郗昊

國家食品藥品監(jiān)督管理總局2016年發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2015年）》（以下簡稱《報告》）顯示，2015年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，收到藥品不良反應(yīng)/事件報告139.8萬份。如果按照藥品劑型統(tǒng)計，注射劑占六成以上。本文是藥學(xué)專家對相關(guān)問題的解讀。

老人臟器功能退化，對藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險相對較高

《報告》按年齡分布情況分析提示，2015年65歲以上老年患者藥品不良反應(yīng)報告比例達(dá)21.5%，嚴(yán)重報告比例達(dá)28.7%。并且，自2009年以來，這兩項比例持續(xù)7年上升。

為何老年患者藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險相對較高？中日醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師楊淑桂指出，一方面老人臟器功能退化，對藥品更加敏感，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增大;另一方面，老人往往患一種以上的疾病，使用藥物較多，有些還服用一些保健品等，因此更易出現(xiàn)相互作用而增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

對此，楊淑桂提醒，老年人用藥時要特別慎重，選擇藥品時要多咨詢醫(yī)生或藥師，盡量減少同時合用的藥物，不要擅自加用非處方藥，更不要擅自停用或增減藥物的劑量。

此外，老人如果服用保健品，一定要讓醫(yī)生知曉以免出現(xiàn)危險。例如，丹參、當(dāng)歸、銀杏等中藥是保健品、補(bǔ)品中的“常客”，但如果這些有活血化淤作用的中藥與阿司匹林或華法林等抗凝劑同用，可能造成流血不止。

為何用藥不良反應(yīng)，六成以上與輸液有關(guān)

亂輸液、濫用抗生素，是我國藥品安全領(lǐng)域的頑疾，因此導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)/事件比較嚴(yán)重，大家一定要高度重視。

輸液時藥品直接進(jìn)入血管，更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。國家衛(wèi)生計生委北京醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師胡欣表示，相比口服藥和肌肉注射，輸液時藥品直接進(jìn)入血管，沒經(jīng)過人體天然屏障過濾，藥物毒副作用也會直接作用于臟器，從而更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。老年人器官功能減弱，特別是肝腎功能減退，血管彈性變脆，藥物敏感性升高等。所以，老人輸液更易引起不良反應(yīng)，并且來得迅速和兇猛。

輸液不是“萬能藥”。生活中，仍然有不少百姓將輸液當(dāng)成“萬能藥”，主動要求輸液?！捌┤缫怀霈F(xiàn)嗓子痛、流涕等感冒癥狀，很多人會去醫(yī)院打吊瓶，認(rèn)為這樣好得快?！焙勒f，“實(shí)際上，多數(shù)的感冒有自限性，輸液不能縮短病程而可能為自己植入‘定時炸彈。若感冒伴細(xì)菌性感染，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗菌藥。”

莫把輸液當(dāng)“補(bǔ)液”。還有一些營養(yǎng)不良或體質(zhì)虛弱的患者，聽信網(wǎng)上傳言，跑到醫(yī)院希望通過輸些葡萄糖來“補(bǔ)一補(bǔ)”改善體質(zhì)。但是，輸液需要刺破血管并輸入不屬于血管的東西，不僅不能增強(qiáng)體質(zhì)，反而可能會增大感染其他疾病的風(fēng)險。所以，這類患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查和治療，找出所缺的營養(yǎng)，在專業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)充，不要迷信“偏方”。

謹(jǐn)記：能吃藥不打針，能打針不輸液

胡欣強(qiáng)調(diào)，“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界范圍用藥共識，患者不要一有病就想到輸液。用藥要遵循“能不用就不用，能少用不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的24字原則。

需注意的是，雖然輸液會存在一些風(fēng)險，但有些情況仍應(yīng)當(dāng)使用：1.出現(xiàn)嚴(yán)重急癥，如發(fā)熱超過39攝氏度等;2.患者因昏迷或消化功能差等無法口服藥?？傊欠駪?yīng)當(dāng)輸液，應(yīng)該由醫(yī)生來綜合判斷。不能因為輸液可能帶來的這些負(fù)面影響，而因噎廢食。