考敏

【摘要】文章通過對(duì)濟(jì)寧市三大社區(qū)的走訪和調(diào)查，利用問卷的形式，對(duì)社區(qū)內(nèi)居民的健康檔案認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了一些暴露的問題，本文對(duì)做好健康檔案工作提出了一點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民；健康檔案；調(diào)查；問題；措施

隨著人民群眾對(duì)健康關(guān)注度的逐步提高，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益突顯，擁有一份完整的社區(qū)居民健康檔案對(duì)進(jìn)一步提高和管理居民健康水平尤為重要。健康檔案同時(shí)是疾病資源庫的升級(jí)與延伸，是居民健康管理過程的規(guī)范、科學(xué)記錄，是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理及健康決策需要的信息資源。2009年，原衛(wèi)生部提出了建立居民健康檔案的具體時(shí)間表，要求到2020年能初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的、符合基層實(shí)際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。2011年，我國衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革的第一項(xiàng)任務(wù)，就是要求加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，規(guī)范的、完整的、實(shí)時(shí)的居民健康檔案是基本醫(yī)療保障制度的基石。目前在北上廣和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)都已經(jīng)建立了比較完善的居民健康檔案，甚至大部分都電子化了，并逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用，居民的健康信息能及時(shí)更新和與周邊醫(yī)療單位進(jìn)行資源共享。為了解近五年來濟(jì)寧市社區(qū)健康檔案的建立和使用情況，本研究進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

一、調(diào)查對(duì)象、方法和內(nèi)容

隨機(jī)選取濟(jì)寧市眾和、古槐和魯抗三個(gè)大型社區(qū)內(nèi)1000名居民為研究對(duì)象。采用課題組自制的并經(jīng)過專家評(píng)估的《濟(jì)寧市社區(qū)健康檔案情況調(diào)查問卷》進(jìn)行集中調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收有效問卷950份。調(diào)查內(nèi)容為：社區(qū)居民的基本情況（年齡、性別、文化程度），社區(qū)居民對(duì)健康檔案的認(rèn)知情況，調(diào)查社區(qū)居民對(duì)健康檔案的了解程度。

二、調(diào)查結(jié)果

從“表1”可以看出，年齡結(jié)構(gòu)上以40-60歲人群為主要調(diào)查對(duì)象，占總?cè)藬?shù)的48.63%，接近半值；男性居民居多，占57.47%；文化程度方面以大專人群為主，小學(xué)及以下最少；婚姻狀況方面已婚占絕大多數(shù)，為67.89%；職業(yè)情況方面，在職人數(shù)最多，占65.89%。

從“表2”可以看出，對(duì)健康檔案的認(rèn)知和支持程度以男性、中青年、學(xué)歷高者、在職人員為主，所占比例較高，文化程度小學(xué)及以下和下崗或無業(yè)人員對(duì)健康檔案幾乎一無所知，二者對(duì)A的認(rèn)知率僅為1.32%和5.26%。但從“表2”中我們還可以驚喜地發(fā)現(xiàn)，各類人口學(xué)特征人員對(duì)B的認(rèn)知率都相對(duì)較高，說明社區(qū)居民普遍支持建立健康檔案。（A：支持建檔并基本了解建檔的意義、內(nèi)容；B：支持建檔但不知曉建檔的意義、內(nèi)容；C：建檔與不建檔無所謂，和自己的關(guān)系不大；D：不支持建檔，擔(dān)心自己的隱私、信息被泄露）

表2 社區(qū)居民對(duì)健康檔案認(rèn)知率調(diào)查表

三、暴露的問題

通過實(shí)地走訪和問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)建立健康檔案的認(rèn)知情況有如下問題：

（一）社區(qū)居民對(duì)建立健康檔案工作認(rèn)知程度差，不愿意配合。尤其是對(duì)于一些文化程度低、無業(yè)人員和老年居民等，理解能力和認(rèn)知能力會(huì)更加缺乏。表現(xiàn)為對(duì)工作人員不信任、擔(dān)心個(gè)人的信息泄露、經(jīng)濟(jì)損失等一系列負(fù)面的情緒。

（二）對(duì)建立健康檔案工作欠了解甚至不理解。大多數(shù)居民盡管支持建立健康檔案，但對(duì)于建立健康檔案的意義、內(nèi)容、流程不清楚，覺得很茫然。還有一部分居民由于對(duì)健康檔案的不理解，因此積極性較差，存在不主動(dòng)配合、拒絕建檔等情況。

（三）隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，居民的健康意識(shí)有所提高，但缺乏健康管理意識(shí)。而導(dǎo)致這一問題的主要原因在于居民沒有正確認(rèn)識(shí)健康管理工作，對(duì)其能夠給自身帶來的便利沒有深入了解。因此，部分居民對(duì)于健康檔案的重視程度不夠，將其放在了可有可無的位置上。

（四）宣傳不到位影響參與度。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展建立健康檔案的宣傳教育方面做得不足，直接影響了社區(qū)居民對(duì)健康檔案的了解和認(rèn)知。

四、相關(guān)的措施

（一）積極做好社區(qū)健康檔案的宣傳工作。社區(qū)是居民相對(duì)集中的場(chǎng)所，因此對(duì)居民的宣傳工作有著十分便利的條件。社區(qū)衛(wèi)生人員可以通過入戶調(diào)查、張貼宣傳材料、開展各種形式的健康教育講座等多種多樣的形式，引導(dǎo)社區(qū)居民認(rèn)識(shí)健康檔案、熟悉健康檔案、利用健康檔案。

（二）建立健全規(guī)范的健康檔案制度。制度是要求大家共同遵守的規(guī)程或準(zhǔn)則，因此建立健全規(guī)范的健康檔案管理制度有利于確保居民健康檔案的真實(shí)性和完整性。首先應(yīng)對(duì)檔案管理工作的責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，確保檔案的收集、整理、存放、管理能夠落實(shí)，確保健康檔案能夠被有效管理，方便取用，及時(shí)補(bǔ)充。

（三）重視居民健康檔案的信息保密工作。針對(duì)部分居民對(duì)個(gè)人隱私泄露的擔(dān)憂，衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)健康檔案信息采取有效的保密措施，嚴(yán)格遵守保密原則，以確保社區(qū)居民的信息安全，避免發(fā)生居民健康信息泄露的情況。只有這樣，才能獲取社區(qū)居民的信任，減輕居民對(duì)健康檔案工作的阻力。

（四）加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持的力度。社區(qū)健康檔案質(zhì)量的好壞與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟硬件設(shè)施聯(lián)系緊密，想做好這些，需要依靠政府的政策支持和資金投入，讓居民在家門口就能享受到便利的醫(yī)療服務(wù)，有利于贏得居民的信任，創(chuàng)造和諧的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，保證建檔工作順利進(jìn)行。

五、總結(jié)

綜上所述，社區(qū)居民檔案對(duì)我國居民健康水平的發(fā)展有著重要的影響和深遠(yuǎn)的意義，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立健全完善的健康檔案管理措施，使健康檔案的管理逐步走向系統(tǒng)化、常規(guī)化。

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