陳 皓 鄭 甜

國家衛(wèi)生計生委于2014年8月頒布了《關于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的若干意見》后，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正快速融入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)日常工作之中。目前，緩解和克服“看病難、看病貴”依然是民眾最關心、最希望解決的問題之一[1]。盡管市場上已出現(xiàn)醫(yī)用糖尿病應用程序(application program，APP)軟件，但尚未出現(xiàn)一款應用于內(nèi)分泌科糖尿病患者日常診療管理的APP軟件。智能手機作為當代互聯(lián)網(wǎng)新型的終端設備，具有低成本的明顯優(yōu)勢，通過有效地整合網(wǎng)絡、可穿戴設備、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)以及融合傳感器技術(shù)、通信技術(shù)及計算機多媒體技術(shù)等，實現(xiàn)不受時空限制的醫(yī)療信息遠程服務。為此，本研究采用智能手機APP信息平臺，開發(fā)應用糖尿病管理系統(tǒng)，對糖尿病患者進行遠程診療服務。

1 糖尿病管理系統(tǒng)開發(fā)需求

遠程醫(yī)療運用計算機、通信、醫(yī)療技術(shù)與設備，通過數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料的遠距離傳送，實現(xiàn)專家與患者、專家與醫(yī)務人員之間異地“面對面”的會診[2-5]。遠程醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療或臨床問題，還包括通訊網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫等各方面問題，并且需要將其集成到網(wǎng)絡系統(tǒng)中。遠程糖尿病管理系統(tǒng)具有預警、預防和治療的作用，可以實現(xiàn)糖尿病飲食運動指導、糖尿病知識訂閱和推送服務、診療方案建議服務以及血糖24 h在線監(jiān)測等功能，在手機安裝定制APP軟件，能夠保證患者通過可穿戴式醫(yī)療儀器，采集其生理參數(shù)，包括患者的體溫、心率、血壓、血脂、血糖及身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等[6]，對生理信號24 h實時跟蹤。對所采集的生理數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)加工，從而方便患者隨時了解自己身體的健康狀況。無縫對接糖尿病患者健康管理的每一個環(huán)節(jié)。遠程糖尿病管理系統(tǒng)平臺的架構(gòu)如圖1所示。

圖1 遠程糖尿病管理系統(tǒng)平臺架構(gòu)圖

2 遠程糖尿病管理系統(tǒng)設計

2.1 多模塊系統(tǒng)功能設計

遠程糖尿病管理系統(tǒng)由健康云作為核心，與醫(yī)院、醫(yī)師、健康APP終端和遠程健康管理系統(tǒng)連接，通過安裝在患者家中的無線通訊盒，連接可穿戴式醫(yī)療儀器或手環(huán)設備，來采集其生理數(shù)據(jù)，通過手機信息發(fā)送至設置在內(nèi)分泌科的中心數(shù)據(jù)庫。科室按照首診醫(yī)生負責制，每位醫(yī)生對所管患者進行糖尿病診療咨詢和健康管理服務。尤其是對于老年人和殘疾人等行動不便的特殊人群，實施提醒模式的遠程診療。遠程糖尿病管理系統(tǒng)關系如圖2所示。

圖2 遠程糖尿病管理系統(tǒng)關系拓撲圖

2.2 智能手機APP系統(tǒng)開發(fā)

智能手機APP軟件系統(tǒng)是基于安卓操作系統(tǒng)采用C#語言編程開發(fā)。個人信息管理模塊主要包括數(shù)據(jù)采集和通訊控制兩大部分，實現(xiàn)線上、線下咨詢、用藥管理、患者教育及預約掛號等服務[7-8]。

(1)數(shù)據(jù)采集。分為數(shù)據(jù)顯示、數(shù)據(jù)存儲、參數(shù)配置3個方面。經(jīng)服務器端的數(shù)據(jù)采集和傳輸確認后，用戶可以通過自己賬號登錄系統(tǒng)，在系統(tǒng)的界面上讀取自己的各項分析數(shù)據(jù)。

(2)通訊控制。用戶的日常血糖數(shù)值監(jiān)控可以實時同步到云端服務器，數(shù)據(jù)分析引擎會為醫(yī)生及用戶提供不同維度的血糖分析圖表、分級預警和管理功能。通過血糖數(shù)據(jù)以及健康檔案的數(shù)據(jù)，用戶可以在APP獲得線上、線下咨詢、用藥管理、預約掛號等多維度服務[9]。

2.2.1 登入和注冊模塊

系統(tǒng)分為患者版和醫(yī)生版兩個版本。用戶通過身份認證賬號注冊或者掃描二維碼，驗證用戶的基本數(shù)據(jù)，包括手機號、電子郵箱、QQ號、微信號、姓名及年齡等。按照不同權(quán)限，登陸相應應用界面，進行對應權(quán)限的操作。

2.2.2 個人信息管理主界面

個人信息管理主要包括患者健康檔案、病歷詳情、目前用藥情況、隨訪記錄、會診討論記錄等。①患者健康檔案包括患者基本信息、體格檢查、生活習慣和家族史；②病歷詳情包括既往住院病歷檔案；③目前用藥情況主要功能是可以隨時添加患者的用藥方案；④隨訪記錄既往患者保存歷史咨詢的醫(yī)生和相關聊天記錄，查詢患者基本病癥，方便復診時醫(yī)生查閱；⑤會診討論記錄增加了標簽方便醫(yī)生進行便簽記錄和留言[10]。個人信息管理模塊界面圖，如圖3所示。

圖3 個人信息管理模塊界面圖

3 遠程糖尿病管理系統(tǒng)應用效果

醫(yī)院建立的遠程糖尿病管理平臺，最大滿足患者的就醫(yī)體驗。醫(yī)患溝通采用線上、線下咨詢的醫(yī)患溝通方式，補充了糖尿病患者的就診渠道，提升患者的就醫(yī)體驗。此外，通過就近在醫(yī)療機構(gòu)進行體檢，建立完整的健康檔案數(shù)據(jù)，能夠預防和控制糖尿病的病情發(fā)展。

3.1 線上和線下咨詢服務

(1)線上咨詢。采用線上咨詢的醫(yī)患溝通方式，患者可以通過APP中的線上咨詢模塊，進入醫(yī)患溝通聊天界面，開啟一對一聊天模式，提出自己的關心的問題，與內(nèi)分泌醫(yī)生實時溝通，高效地得到相關的醫(yī)療服務。醫(yī)生可通過平臺群發(fā)送糖尿病相關的科普信息，從而實現(xiàn)糖尿病宣教工作，并可通過線上隨訪的形式了解患者用藥情況，根據(jù)患者的反饋信息，隨時調(diào)整用藥方案，提高患者治療的依從性，改善糖尿病患者的血糖、血壓、血脂等指標，控制其達標率[11-12]。線上咨詢模塊界面如圖4所示。

(2)線下咨詢。通過線下咨詢模塊，可針對病情復雜或者病情較重的患者，采用電話通訊進行語音溝通，軟件上有一個免費電話按鍵，雙方均可通過這個免費電話直接撥打，語音通話連線后可詳細了解病情，方便醫(yī)患及時溝通。線下界面如圖5所示。

3.2 建立完整的健康檔案

圖4 線上咨詢模塊界面圖

圖5 線下咨詢界面圖

患者可選擇就近醫(yī)療機構(gòu)進行體檢，實現(xiàn)患者的分級診療和遠程就診在線溝通服務。內(nèi)分泌通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，對應區(qū)域的患者分布圖，完善糖尿控制預警機制，進一步預防糖尿病發(fā)病情況，建立完整的健康檔案數(shù)據(jù)。糖尿病患者的血糖、血壓、血脂等指標控制達標率從原來的33%提高到了70%，患者健康檔案建檔率從原來的就診人數(shù)的29%升高到85%。這樣使醫(yī)生與患者之間實時交流，使患者在當?shù)鼐湍軌蚣皶r得到專家及時的溝通，為患者減輕了思想壓力和經(jīng)濟負擔。

4 結(jié)語

通過智能手機APP信息平臺的應用，拓展了醫(yī)患溝通的渠道，提高廣大糖尿病患者的就醫(yī)體驗及治療依從性。采用無線移動智能手機、便攜式醫(yī)療儀器等設備藍牙通訊采集，實現(xiàn)了采集數(shù)據(jù)的共享訪問[13-15]。最大限度地發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、生物醫(yī)學技術(shù)的優(yōu)勢，充分融合兩者在基于智能手機的糖尿病管理系統(tǒng)中應用的關鍵作用[16]。同時，糖尿病患者健康管理信息的追蹤積累，可實現(xiàn)線上、線下服務新模式，提升患者的就醫(yī)滿意度，減少低血糖及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險。下步工作將對系統(tǒng)所采集的患者數(shù)據(jù)進行深入分析，為研究本地區(qū)糖尿病治療現(xiàn)狀提供詳實的理論依據(jù)。

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