李悅

【摘要】 目的 分析上尿路結石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術進行治療的效果。方法 100例上尿路結石患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組行常規(guī)取石術治療， 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療。對比兩組的手術效果。結果 觀察組患者手術時間為（45.58±12.88）min， 短于對照組的（98.52±16.28）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院時間為（7.98±2.28）min， 與對照組的（7.89±2.38）min比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者一次性碎石率為98%， 高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%， 低于對照組的26%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 上尿路結石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術進行治療的效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 一次性碎石成功率高， 值得推廣。

【關鍵詞】 上尿路結石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.024

現(xiàn)階段， 我國醫(yī)學事業(yè)在很大程度上獲得了發(fā)展， 微創(chuàng)手術理念在臨床上被廣泛推廣[1]。微創(chuàng)手術具有手術時間短、操作簡單以及手術創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點， 備受醫(yī)學界推崇與關注。上尿路結石屬于常見泌尿科疾病的一種， 以往臨床上通常會采用膀胱下路徑路輸尿管鏡取石術對患者進行治療， 但是多數(shù)研究顯示， 該手術治療方式的一次性取石成功率較低[2-4]。隨著研究的不斷深入， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術在該疾病治療中得到了廣泛應用， 并其多數(shù)研究顯示該手術方式具有良好的應用效果， 本研究對此也進行了探究， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年11月在本院接受治療的100例上尿路結石患者， 將其隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組患者中男36例， 女14例；平均年齡（54.68±5.78）歲；結石位于腎盂15例， 位于輸尿管35例。對照組患者中男37例， 女13例；平均年齡（54.69±5.89）歲；結石位于腎盂14例， 位于輸尿管36例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有對比價值。納入標準：自愿情況下簽署知情同意書者；不存在手術禁忌證者；依從性較高者。排除標準：不愿參與研究者；存在手術禁忌證者；精神異常者；惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)取石術治療：采用常規(guī)取石術對患者進行治療。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療：給予患者硬膜外腔阻滯麻醉， 手術體位為截石位， 將5F輸尿管導管從患側部位逆行插入， 然后再將患者取俯臥位， 促使其腰背部位保持拱形狀態(tài)， 將肋間隙增寬。手術過程中采用C型臂X線機進行定位處理， 造影劑采用5F輸尿管注入， 穿刺位置選擇腎中盞平面， 從12肋間下或者11肋間下肩胛下角線、腋后線間位置進行穿刺， 等到穿刺到集合系統(tǒng)之后， 將針芯抽出， 觀察到流出尿液之后， 說明已經(jīng)成功完成了穿刺操作。切開穿刺針處5～10 mm， 沿著導絲， 采用筋膜擴張器從8F開始進行2F遞增擴張， 一直到16 F帶鞘擴入。腎取石通道建立之后， 將輸尿管鏡插入， 為了將視野擴大， 可以采用灌注泵進行沖洗， 進行激光碎石操作。然后再采用灌注泵的高壓水流將結石沖出， 如果結石較大， 則可以采用手術鉗將其夾出。為了獲得更高的取石率， 可以采用C型臂X線機對其進行檢查， 如果發(fā)現(xiàn)有結石殘留下來， 便可以在腎盞穿刺處進行多通道取石。完成取石手術之后， 先要拔出患側逆行插入的5F輸尿管導管， 然后再將雙J管順行插入， 以此來進行引流， 對腎造瘺管進行留置處理。完成手術后， 常規(guī)復查腹部平片（KUB）， 對碎石情況進行詳細了解， 等到?jīng)]有結石殘留之后的第3天， 便可以拔出造瘺管。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術后住院時間、一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間為（45.58±12.88）min， 短于對照組的（98.52±16.28）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院時間為（7.98±2.28）min， 與對照組的（7.89±2.38）min比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者一次性碎石率為98%（49/50）， 高于對照組的76%（38/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50）， 低于對照組的26%（13/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 上尿路結石也被稱為腎和輸尿管結石， 血尿與疼痛為患者的主要臨床癥狀， 其病情嚴重程度和結石活動度、大小、部位以及是否合并梗阻、感染、損傷等具有密切相關性。尿道結石的形成是各種因素共同作用的結果， 尿液中形成結石晶體的鹽類主要為飽和狀態(tài)， 結石形成的主要原因在于核基質(zhì)的存在以及抑制晶體形成物質(zhì)不足。臨床上對該疾病進行治療的方式多種多樣， 包括病因治療、藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術或者碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術或者取石術、腹腔鏡輸卵管取石術、開放手術等。但是不同治療方式的應用效果也在很大程度上存在差異， 為了確保能夠獲得良好的手術治療效果， 將患者生活質(zhì)量提高， 急需尋找一種科學合理的方式對患者進行治療。近年來， 微創(chuàng)手術在臨床多種疾病治療中得到了廣泛應用， 相對于傳統(tǒng)手術方式， 微創(chuàng)手術具有手術時間短、手術操作簡單以及手術創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點， 患者接受程度更高[5， 6]。上尿路結石屬于臨床常見疾病的一種， 采用傳統(tǒng)手術方式對其進行治療后， 難以獲得滿意的取石成功率， 所以隨著研究的不斷深入， 微創(chuàng)手術慢慢在該疾病治療中得到了應用。在治療輸尿管結石時， 因為輸尿管上段結石體積較大， 對輸尿管黏膜進行了較長時間的刺激， 將會促使腎中重度積液形成， 促使輸尿管扭曲， 損傷腎功能， 如果僅采用傳統(tǒng)方式進行治療， 難以獲得有效的取石、排石、碎石效果， 而微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術能夠在輸尿管內(nèi)插入工作鞘， 進而徹底排出結石[7-10]。本研究分別采用常規(guī)取石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術對兩組患者進行治療， 結果顯示， 觀察組患者手術時間為（45.58±12.88）min，

短于對照組的（98.52±16.28）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院時間為（7.98±2.28）min， 與對照組的（7.89±2.38）min比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者一次性碎石率為98%， 高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%， 低于對照組的26%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娤鄬τ诔Ｒ?guī)手術方式， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術的應用效果更加顯著， 能夠顯著提高一次性碎石率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 將手術時間縮短。本研究對該手術方式的優(yōu)勢進行了總計， 可以將其歸納為以下幾點：①取石過程中應用了輸尿管鏡， 給患者帶來的創(chuàng)傷較小， 并且造成的腎單位損傷較輕， 能夠?qū)⑹中g過程中、完成手術后的出血風險降低。②因為輸尿管鏡能夠進入到大部分腎盞以及整個腎盂中， 能夠?qū)⑴攀?、碎石徹底性提高。③該手術方式具有更好的排石效果， 采用高壓沖洗碎石法能夠經(jīng)將取石速度加快， 并且也能夠?qū)⒁曇胺秶鷶U大。

綜上所述， 上尿路結石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術進行治療的效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 一次性碎石成功率高， 在臨床上存在有良好的推廣價值。

參考文獻

[1] 李曉暉， 周豐艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石.心理醫(yī)生， 2017， 23（10）：121-122.

[2] 張華. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床療效分析. 醫(yī)學信息， 2015， 28（8）：293-294.

[3] 羅林， 王海洋， 邱凌， 等. 觀察上尿路結石患者選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療的療效. 心理醫(yī)生， 2017， 23（14）：146-147.

[4] 車曉東， 侯淑賢， 李春艷. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術在上尿路結石中的應用效果// 2015臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇論文集， 2015：77.

[5] 王坤， 陳仙， 趙立文， 等. B超與X線聯(lián)合引導下PCNL術治療上尿路結石方法探討. 延邊醫(yī)學， 2015（13）：7-8.

[6] 王高興.彩超引導下經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的應用價值//中國超聲醫(yī)學工程學會第十屆全國腹部超聲學術會議論文集， 2014：155.

[7] 王傳圣， 程華根， 汪勇， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療復雜性上尿路結石. 安徽醫(yī)學， 2007， 28（1）：36-37.

[8] 趙敏麗， 陳葉兒， 周萍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療復雜性上尿路結石的護理. 護理與康復， 2007， 6（3）：160-161.

[9] 吳憲偉， 劉忠澤， 李世俊， 等. 超聲引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2009， 9（3）：235-236.

[10] 沈軍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術治療上尿路結石. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2008， 8（3）：260-261.

[收稿日期：2017-12-06]