廣東省陽(yáng)西縣婦幼保健院，廣東 陽(yáng)西 529800

產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，約有2%～3%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)婦出血[1]，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2]。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于500 mL則為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血主要原因是子宮收縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血首先要增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌肉收縮能力[3]。米索前列醇是臨床常使用于治療產(chǎn)后出血的藥物，是前列腺素EI合成衍生物，可以增加子宮的收縮幅度以及頻率[4]。筆者對(duì)30例自然分娩產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防產(chǎn)后出血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年8月于我院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡為25～35歲，平均年齡為(28.95±3.24)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(38.54±2.35)周；新生兒體重為2500～3500 g，平均體重為(2 900.69±10.69)g。觀察組年齡為25～36歲，平均年齡為(28.87±3.58)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(38.74±2.58)周；新生兒體重為2500～3500 g，平均體重為(2900.88±10.67)g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究產(chǎn)婦均為單胎妊娠；無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥；均為首次分娩；年齡均大于24歲；均無(wú)心、肝腎等器官疾??；排除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；藥物禁忌癥或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予米索前列醇，在胎兒娩出前肩后在產(chǎn)婦臀部進(jìn)行注射米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)10 u；觀察組給予米索前列醇配合益母草注射液(成都第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)進(jìn)行治療，在胎兒娩出前肩后立即在產(chǎn)婦臀部進(jìn)行注射，共注射2 mL益母草注射液以及10 u米索前列醇。

1.4 出血量測(cè)量 產(chǎn)婦娩出胎兒前肩并流盡羊水后，立即在產(chǎn)婦臀下放置容器進(jìn)行血液收集，產(chǎn)后2 h后取出，對(duì)容器內(nèi)血量進(jìn)行測(cè)量則為產(chǎn)后2 h失血量；產(chǎn)后在產(chǎn)婦臀下墊上干凈會(huì)陰墊(時(shí)間為產(chǎn)后2～24 h)，對(duì)會(huì)陰墊進(jìn)行稱重則為產(chǎn)后2～24 h出血量。產(chǎn)后24 h總出血量=產(chǎn)后2 h出血量+產(chǎn)后2～24 h出血量。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)后的產(chǎn)后出血發(fā)生情況，以及用藥前后的脈搏、血壓；同時(shí)記錄并比較兩組產(chǎn)婦2～24h出血量。同時(shí)對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h出血量對(duì)照組30242.81±41.42283.63±28.91觀察組30165.72±30.51*203.32±29.31*

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，*P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 對(duì)照組有2例產(chǎn)后出血量大于500 mL，產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.67%；觀察組產(chǎn)后出血量均少于500 mL。兩組產(chǎn)后出血率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組治療后有5例(16.67%)出現(xiàn)嘔吐、頭暈等現(xiàn)象，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血原因的50%[3]。對(duì)于子宮乏力性產(chǎn)后出血首先要加強(qiáng)子宮的收縮能力，快速止血，在臨床中常用的藥物有米索前列醇以及麥角新堿等，米索前列腺醇屬于化學(xué)合成藥物，是前列腺EI的衍生物，可在患者體內(nèi)迅速發(fā)生轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)子宮收縮力，使出血量減少，改善患者出血現(xiàn)象[5]。益母草常用于治療月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，血脈阻滯，產(chǎn)后瘀阻等疾病。生物堿是益母草的主要成分，其具備抗凝、降低血黏度、溶栓、降低紅細(xì)胞聚集以及抑制血小板聚集等作用。益母草對(duì)子宮具備興奮作用，可達(dá)到活血化瘀的效果，且不會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高[6]。近幾年，益母草注射液逐漸受到廣泛應(yīng)用，有研究認(rèn)為益母草對(duì)子宮有活血化瘀以及興奮的作用，與麥角新堿作用相似，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成抗利尿、致水鈉潴留的作用；米索前列醇的半衰期僅有1～6 min，益母草注射液半衰期更長(zhǎng)，治療效果更好，能夠更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行止血[5-6]。

研究結(jié)果顯示，益母草注射液與米前列醇聯(lián)合應(yīng)用療效明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，綜上，給予米索前列醇聯(lián)合益母草注射液為自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防，效果較好，出血量明顯減少，值得臨床推廣。

[1]王卉. 觀察米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的療效[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(6):120.

[2]謝秀敏, 郭麗璇, 陳曉敏. 葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用防治自然分娩產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):1373-1374.

[3]洪艷濱, 張小南. 縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2009, 23(6):115-116.

[4]翁曉菁. 米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的臨床療效[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2016.11(17):43-44.

[5]陳愛(ài)蓮. 米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,10(16):52-53.

[6]張偉, 杜國(guó)輝, 曹冬梅,等. 復(fù)方益母草口服液聯(lián)合米索前列醇預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果與安全性[J]. 中國(guó)藥房, 2015, 26(33):4629-4631.