飛峰

1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

嗜睡是以不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復睡為主要表現(xiàn)的病癥[1]。美國睡眠協(xié)會調查顯示，40%的成年人每個月可有數(shù)天產生嗜睡現(xiàn)象，并影響到日常生活；20%的成年人甚至每周都有幾天會出現(xiàn)嗜睡[2]。嗜睡可導致認知功能、記憶功能障礙，甚至一定程度上危害生命健康。筆者采用半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡，取得較好臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腦病科2016年5月至2017年7月痰濕困脾型嗜睡患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男10例，女20例，年齡15～55歲，平均年齡(37.25±12.65)，病程2～15個月，平均病程(4.25±2.08)個月；治療組男13例，女17例，年齡15～55歲，平均年齡(36.22±12.05)歲，病程1～10個月，平均病程(4.04±2.12)個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)診斷學》[3]、《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[4]、《中醫(yī)濕病證治學》[5]等制定痰濕困脾型嗜睡的中醫(yī)證候：白晝嗜睡，頭部昏沉，肢體困重、活動量少，胸悶脘痞，納少，可伴惡心，口黏，打鼾，大便粘滯，舌紅胖大，苔膩，脈緩滑。除舌脈外，根據癥狀程度分別記非常嚴重(4分)、嚴重(3分)，一般(2分)，輕微(1分)，無(0分)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②年齡在15～55歲；③體檢無異常發(fā)現(xiàn)；④患者簽訂知情同意書，接受并能夠堅持完成治療者。

排除標準：①不符合診斷標準；②年齡小于15歲，或大于55歲；③兼有其他嚴重的心腦肝腎及造血等系統(tǒng)疾病和精神病患者；④妊娠期或哺乳期的婦女；⑤服用中藥不能接受或耐受者；⑥依從性差或其它原因不能堅持或配合本研究者。

1.4 治療方法 對照組給予莫達非尼(生產廠家：法國Lafon制藥公司)口服，初次50 mg，5 d后增為100 mg，10 d后增為150 mg，15 d后增為200 mg，每日1次。治療組給予半夏瀉心湯加味治療：半夏12 g，黨參10 g，黃連9 g，黃芩20 g，干姜6 g，大棗10 g，白術18 g，茯苓20 g，甘草12 g。上藥日1劑，水煎200 mL分早晚2次服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標 對比兩組治療前、后痰濕困脾型嗜睡患者白日嗜睡、頭部昏沉、肢體沉重、胸悶脘痞、打鼾等臨床癥狀持續(xù)時間及程度，統(tǒng)計治療前后累計積分[6]，比較其臨床療效，觀察兩組的不良反應情況及復發(fā)情況。

1.6 療效判定[7]治愈：癥狀基本消除，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)<90%；有效：部分癥狀有所改善，35%≤療效指數(shù)<70%；無效：癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<35%。療效指數(shù)：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療組在改善白天嗜睡、頭部昏沉、肢體沉重、胸悶脘痞、打鼾等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 療程結束后，治療組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 對照組出現(xiàn)頭痛者2例，治療組未見明顯不良反應，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。療程結束1個月后對兩組進行隨訪，對照組復發(fā)6例，治療組復發(fā)2例，對照組嗜睡復發(fā)率高于治療組。

3 討論

西醫(yī)認為嗜睡病因包括：生物節(jié)律紊亂：時差、睡覺時間不規(guī)律等；外因：周圍環(huán)境因素、喝酒等；內因：發(fā)作性睡病、原發(fā)性嗜睡、睡眠行為障礙病等；其他：抑郁癥、帕金森病、心理疾病等[8]。其藥物治療包括中樞神經興奮劑、抗抑郁劑、去甲腎上腺素/5-羥色胺再攝取抑制劑及3-羥丁酸鈉[9]。對照組選用的新型“促覺醒劑”莫達非尼，其通過激活下丘腦覺醒中樞達到催醒作用，不良反應較小[10]。

中醫(yī)認為嗜睡與心、脾、腎功能失常相關。現(xiàn)代人多恣食肥甘厚膩、辛辣炙镈，加之熬夜、勞累，脾胃功能損傷，運化失常釀濕生痰，痰濕蒙竅則發(fā)為嗜睡。半夏瀉心湯為醫(yī)治寒熱錯雜之痞證主方，然筆者于臨床中應用其治療痰濕困脾型嗜睡療效亦佳?！侗静菥V目》云：“半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也?！惫嗜骄园胂脑餄襁\脾化痰；臣以苦寒之黃連、黃芩，可去中焦?jié)駸岫_痞，干姜溫中燥濕消痰；黨參、大棗甘溫補益脾氣，白術為補脾胃之藥，茯苓有滲水緩脾之效，故加以兩者運脾燥濕，上四味共為佐藥；甘草補脾和中，調和諸藥。全方共奏祛痰濕、調脾胃之功，達寤寐有常之目的。

綜上，半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡臨床療效明顯，且無不良反應，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：154.

[2]Cuilleminault C, Brooks SN. Excessive daytime sleepiness:a challenge for the practising neurologist[J]. Brain, 2001(124):1482-1491.

[3]朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：8.

[4]趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1.

[5] 路志正.中醫(yī)濕病證治學[M].北京: 科學出版社，2004.

[6]許彥臣. OSAHS患者嗜睡狀態(tài)的中醫(yī)臨床評價研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2012.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[8]宿長軍. 白日過度嗜睡[C]// 中國睡眠醫(yī)學論壇, 2007.

[9]黃顏,劉秀琴.白天過度嗜睡 病因和治療[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2006(1):25-29.

[10]吳江,賈建平.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:487.