李麗娜

0 引 言

胸腰椎體骨折是日常生活場景中常見的胸腰部損傷類型[1]。手術治療為該類損傷的主流性首選性干預方式，在有效手術治療、全面護理配合、積極康復訓練的聯(lián)合作用下，多數(shù)胸腰椎體骨折患者可獲得順利康復[2]。但在護理實踐中發(fā)現(xiàn)，由于護理信息支持與胸腰椎骨折患者信息需求的不匹配性[3]，常致該類患者處于治療依從性不佳及康復能力受限的狀態(tài)[4]，使得患者恢復時間出現(xiàn)不必要的延長，恢復質量不盡如人意。本文采用圍術期“三性“護理信息支持模式對胸腰椎體骨折手術病例進行干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年7月至2017年6月78例于我院行手術干預的胸腰椎體骨折患者作為研究對象，其中，男41例，女37例，平均年齡(47.51±10.88)歲，教育背景：小學12例、中學45例、大學21例。按照時間段將2016年7-12月的39例患者設為對照組，2017年1-6月的39例患者設為試驗組，2組骨折手術患者在年齡、性別、教育背景的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究醫(yī)院倫理委員會批準(批準號：2017第2號)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2實施方法對照組實施胸腰椎體骨折圍術期常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、術前準備、術后觀察護理等，試驗組接受圍術期“三性”護理信息支持干預，即以“針對性、連續(xù)性、多樣性”為原則與標準組織實施護理信息支持活動。具體實施方式：①針對性。發(fā)放胸腰椎體骨折手術患者護理信息支持需求表，患者可在其中勾選或以文字表達對疾病、治療、護理、康復等的信息獲取期待，責任護士每日查看需求表內容并給予針對性滿足。②連續(xù)性。形成涵蓋入院時、術前檢查期、術前準備期、術時、術后快速康復期、出院長期康復期、家庭護理指導的全程連續(xù)性護理信息支持體系，各期均有標準化護理信息支持內容與實施要求，同時將個性化信息支持策略融入上述標準化信息支持活動之中。③多樣性。以多樣性的方式與途徑提供護理信息支持，如設計制作胸腰椎體骨折手術患者圖文對照式信息支持手冊，以床旁掛圖形式展示術中體位配合、術后康復活動方式等，以FLASH動畫形式傳遞手術過程與流程信息，以PPT課件形式分主題講授診療護康復知識，以交流會分享成功康復經驗，以團體輔導形式傳授情緒調適方式，以訪談工具完成治療康復障礙性問題解決對策的協(xié)同化制定，以微信電子課件上傳形式展示康復運動真人示范視頻等。

1.3評價方法①以焦慮量表為工具對2組骨折患者施以焦慮程度測評，總測評分值范圍在24～82分，測評分值與該胸腰椎骨折手術病例焦慮程度呈正比[5]。②觀察記錄2組胸腰椎體骨折患者干預后圍術期腹脹、尿潴留與便秘等并發(fā)癥例次情況，作為并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)來源[6]。③生活質量采用ODI測評問卷[7]，含疼痛強度與生活自理、步行與提物、站立與坐位、睡眠干預與性生活、旅行與社會生活等十個維度，均為0～5分，分值越高提示該測評對象功能障礙越具嚴重性，相應地生活質量亦越低。

2 結 果

2.1焦慮評分與并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗組胸腰椎體骨折患者干預后焦慮評分顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(10.26%)顯著低于對照組(28.21%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表12組胸腰椎體骨折手術患者干預后焦慮評分與并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組別n焦慮評分( x±s，分)圍術期并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]對照組3951．79±2．0911(28．21)試驗組3937．23±4．214(10．26)t/χ2值-19．1944．044P值<0．050．044

2.2ODI評分比較試驗組胸腰椎體骨折患者干預后ODI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別n干預前干預后對照組3934．79±1．8420．23±1．51試驗組3934．92±1．8416．03±3．56t值0．308-6．793P值0．759<0．05

3 討 論

腰部是人體最具重要意義的承重部分，同時也是機體脊柱中具備較大彎曲度的部位[8]，每年有超過300萬人因胸腰椎體骨折而接受手術治療。胸腰椎體骨折患者的手術創(chuàng)傷面積較其他一般手術類型大,手術治療耗時較長，術后康復要求較高，在長期性、艱辛性的治療康復進程中，患者會出現(xiàn)諸多知識渴求，護理信息支持可向護理對象提供及時有效具針對性的知識傳授與疑問解答服務[9]。護理信息支持的不足或不當易致患者深陷焦慮、擔憂、恐懼等負面情緒狀態(tài)，遵醫(yī)知信行水平嚴重受損。故而以積極有效的健康指導模式對胸腰椎體骨折手術患者施加干預是+分必要的護理服務內容。

采用圍術期“三性“護理信息支持模式對胸腰椎體骨折手術患者進行干預，能夠顯著改善該類骨折手術病例的焦慮情緒，降低圍術期并發(fā)癥發(fā)生率，推動其生活質量的提升。本研究顯示，試驗組胸腰椎體骨折手術患者干預后焦慮評分、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率以及ODI評分均顯著低于對照組。常規(guī)模式的胸腰椎體骨折手術患者護理信息支持存在著單向輸出、不問需求、形式單調、一次大量給予、無連續(xù)性等局限性，本研究針對上述弊端對該類患者的護理信息支持活動進行了針對性、連續(xù)性、多樣性的優(yōu)質高效化改良處理，以良好信息傳輸關系的構建避免了信息支持的不必要性損耗，通過護理信息支持需求表來準確界定患者實際支持需求，保證護理人員所提供的信息在內容上與患者期待維持高度一致性；護理人員對患者在入院時、術前檢查期、術前準備期、術時、術后快速康復期、術后長期康復期等不同階段護理信息需求的差異性具備充分的清醒認識，在進行信息支持時，既注意突出各時段教育重點以便完成對患者最關心最迫切的疑問的及時解答，又以不間斷的計劃性信息輸出方式維護信息支持對患者診療康復的全程連續(xù)性覆蓋；圖文對照式信息支持手冊、床旁掛圖、FLASH動畫演示、PPT課件、病友交流會、團體輔導、訪談工具、微信電子課件等多樣化信息支持方式的使用，不僅可起到護理人員反復給予、生動傳輸、互相協(xié)同強化的信息沖擊效果，且給患者提供了充分參與、主動學習、不斷鞏固吸收的機會，產生了傳統(tǒng)枯燥式信息支持模式所無法達到的高效信息傳遞結果。由此可見，圍術期“三性“護理信息支持模式可精準化、適時化、連續(xù)化、強力化地開展護理信息滲透活動，準確到位、及時全面地滿足患者因疾病及手術沖擊所產生的各類信息支持需求，緩解其信息匱乏所致的焦慮情緒，提升其對手術與康復方案的有效配合意識及能力，提高胸腰椎體手術圍術期安全性，推動康復進展，降低功能障礙程度，最終獲取生活質量的改善。

[1] 宋鳳琴,李 珍,常 磊．軸式滾動移位法在胸腰椎骨折中的應用[J]．中西醫(yī)結合護理，2017，3(2)：75-77.

[2] 汪紅慧, 孫靜英. 以問題為中心的質量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用 [J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014,49 (26): 3336-3338.

[3] 關彩艷,向 凝,王曉燕,等．護理信息支持在胸腰椎體骨折病人圍術期的應用[J]．齊魯護理雜志，2016，14(35)：3706-3708.

[4] 石 慧．以問題為中心的質量改進模式對胸腰椎骨折患者術后并發(fā)癥及康復的作用[J]．齊魯護理雜志，2016，35(4)：515-518.

[5] 徐繼洲. 無縫隙服務在手術室全程護理中的應用及效果評價[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(14):94-96.

[6] 劉慧英，鐘紅娟. 快速康復干預對胸腰椎骨折患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2017, 23(12):106-108.

[7] Scheer JK，Bakhsheshian J，F(xiàn)akumejad S，etal．Evidencebased medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures：a systematic review of operative management across 20 years[J]．Global Spine J，2015，5(1)：73-82.

[8] 馮新民,王靜成,張 亮,等. 高黏度骨水泥在修復骨質疏松性胸腰椎骨折中的應用[J]. 中國組織工程研究, 2014(30): 4757-4763.

[9] 王 鳳. 照顧者信息支持對手術病人心理的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012,17 (31): 3775-3777.

[10] 溫利平．下肢深靜脈血栓介入治療的護理[J]．當代護士，2010，10(6): 20-21.