河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肱骨外上髁炎在臨床上較為常見(jiàn)，是一種慢性勞損性疾病，病變部位為肱骨外上髁部伸肌總肌腱附著處[1]。一旦患者出現(xiàn)肱骨外上髁炎，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出肘外側(cè)疼痛癥狀，且腕關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，會(huì)加重疼痛癥狀[2]。當(dāng)前，臨床上治療肱骨外上髁炎的方法較多，且多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)療法得到緩解。中醫(yī)認(rèn)為，肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“肘病”、“傷筋”等范疇。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿在肱骨外上髁炎治療中的應(yīng)用，能有效緩解疼痛，改善血液循環(huán)[3]。但臨床上針對(duì)推拿聯(lián)合中醫(yī)正骨治療的研究仍較少。為分析推拿聯(lián)合中醫(yī)正骨的應(yīng)用效果，筆者對(duì)41例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年9月本院收治的肱骨外上髁炎患者82例作為研究。患者及家屬均知情同意。按照治療措施的不同，將82例患者分為研究組與對(duì)照組各41例。排除合并嚴(yán)重臟器疾病、精神病、傳染性疾病、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)損傷及接受其他相關(guān)治療者。研究組中女13例，男28例，年齡27～69歲，平均年齡(46.58±8.25)歲,病程1～8個(gè)月，平均(4.65±1.24)個(gè)月;對(duì)照組中女15例，男26例,年齡26～68歲，平均年齡(46.45±8.14)歲,病程1～8個(gè)月，平均(4.28±1.14)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用推拿療法：滾、揉肘部，點(diǎn)按阿是穴、曲池穴、手三里穴、尺澤穴，少海穴以中指按揉，各持續(xù)30 s。前臂伸肌群彈撥10～15次，拿3～5遍。大魚(yú)際持續(xù)按揉肱骨外上髁局部3 min，小魚(yú)際直擦腕伸肌群。研究組在對(duì)照組推拿基礎(chǔ)上加用中醫(yī)理筋正骨手法：操作過(guò)程中，部分患者可在肱骨外上髁4～5cm處觸及條索狀變硬伸肌腱，以單手或雙手指腹垂直、持續(xù)對(duì)治療部位進(jìn)行彈撥。采用分筋法理順筋脈，使其歸位。確保力度從輕到重。肘部旋后頓拉法：醫(yī)生一只手將患者患肢腕部握住，另一只手掌心托住患者肘后部，拇指點(diǎn)揉伸肌總腱附著處后下緣。旋轉(zhuǎn)前臂，使肘關(guān)節(jié)逐漸屈伸。托起患肘向前頂推，肘關(guān)節(jié)屈伸，聽(tīng)到彈響聲，患者感覺(jué)疼痛減輕。兩組均為隔日治療1次，1個(gè)療程為7次，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 ①觀察兩組就診時(shí)、療程結(jié)束時(shí)疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，由輕到重采用0～10分表示[4]；②療效評(píng)定[5]：以治療后疼痛消失，握力恢復(fù)，腕背伸展、旋轉(zhuǎn)及握拳時(shí)無(wú)疼痛，為治愈；以治療后疼痛評(píng)分降低90%以上，握力基本恢復(fù)，腕背伸展、旋轉(zhuǎn)及握拳時(shí)不誘發(fā)疼痛，為顯效；以治療后疼痛評(píng)分降低50%以上，握力有所改善，腕背伸展、旋轉(zhuǎn)及握拳時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率；③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.37%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛評(píng)分 就診時(shí)，兩組疼痛評(píng)分無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比(分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組一過(guò)性疼痛加重1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肱骨外上髁炎在臨床上患病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肱骨外上髁炎在普通人群中發(fā)病率為1%～3%，在體力勞動(dòng)人群中發(fā)病率約為7%，在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率高達(dá)35%～50%[6]。該病治療方法較多，治療不當(dāng)常會(huì)進(jìn)展為頑固性肱骨外上髁炎。

中醫(yī)認(rèn)為，肱骨外上髁炎屬于“痹癥”、“肘病”、“傷筋”等范疇。損傷部位屬于手陽(yáng)明、手太陰經(jīng)筋循行路線。臨床上治療肱骨外上髁炎關(guān)鍵是松解筋肉，理筋整復(fù)，促使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順。本研究所用中醫(yī)理筋正骨手法能達(dá)到松筋解節(jié)的目的，可經(jīng)由順理筋脈，復(fù)位筋膜、肌腱或肌纖維。而且，中醫(yī)理筋正骨手法還能經(jīng)由對(duì)手陽(yáng)明、手太陰進(jìn)行刺激，有效疏通經(jīng)筋氣血。采用旋后手法，能經(jīng)由杠桿原理，牽張剝離杠桿支點(diǎn)，促使軟組織張力放松，實(shí)現(xiàn)力學(xué)平衡，緩解疼痛。此外，中醫(yī)理筋正骨手法還能實(shí)現(xiàn)肌肉平衡，改善骨性結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系，控制病理因素造成的刺激，減輕肘部微血管、神經(jīng)束的激惹狀態(tài)[7]。中醫(yī)推拿能改善局部血液循環(huán)和微環(huán)境，促使局部組織興奮性提升，使得病變組織盡快恢復(fù)正常新陳代謝，緩解疼痛程度。此外，推拿還具有通筋活絡(luò)、活血化瘀的作用，能祛除邪瘀，消除筋經(jīng)瘀阻的病理基礎(chǔ)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.37%；治療后研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，表明肱骨外上髁炎采用中醫(yī)正骨聯(lián)合推拿治療療效較好，值得臨床推廣。

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[4]譚燕泉, 吳淑梅, 高輝. 溫針聯(lián)合推拿治療肱骨外上髁炎43例效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(44):100-101.

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[8]李勇. 遠(yuǎn)端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(5):614-616.