張淑娟，任曉婷，徐寶玉

（宜昌長(zhǎng)航醫(yī)院功能科，湖北 宜昌 443000）

在外科疾病中腹部閉合性損傷較為常見(jiàn)，它主要是鈍性腹部創(chuàng)傷，患者出現(xiàn)腹部外傷后腹腔內(nèi)臟損傷容易出現(xiàn)[1]。該病不僅具有很高的發(fā)病率，而且發(fā)病較急，沒(méi)有典型的臨床癥狀，病情較為復(fù)雜，因此對(duì)該病進(jìn)行診斷非常困難。一般而言，要想對(duì)腹部閉合性損傷進(jìn)行治療，就必須做好早期診斷工作，以準(zhǔn)確了解患者內(nèi)臟是否存在破裂出血、患者內(nèi)臟出血部位、出血量情況，并有針對(duì)性的給予治療方案[2]。B超檢查不僅簡(jiǎn)單快捷，而且不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的損傷，早期診斷腹部閉合性損傷非常具有必要性。CT診斷損傷較小，且在腹部閉合性損傷診斷中特異性與敏感性較高，對(duì)于腹內(nèi)臟器損傷情況能夠準(zhǔn)確的掌握。特選取本院2014年1月～2017年1月收治的疑似腹部閉合性損傷患者100例，以探討B(tài)超與CT在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2017年1月收治的疑似腹部閉合性損傷患者100例，所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書(shū)，本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)同意此次研究。男54例，女46例，年齡23～62歲，平均年齡（42.3±3.6）歲?；颊叩皆汉蟊憩F(xiàn)為臉色蒼白、嚴(yán)重血壓不穩(wěn)、休克、因腹部外傷連續(xù)性腹痛、腹肌存在擠壓疼痛、脈搏與脈壓存在異常，部分患者存在惡心、嘔吐與嘔血癥狀。其中車(chē)禍?zhǔn)軅?9例、高處墜傷有32例、被人毆打有6例，其他原因有3例?；颊邆? h內(nèi)來(lái)院診斷有90例，合并多發(fā)肋骨骨折、顱腦損傷、骨盆或脊柱骨折的例數(shù)分別為36例、32例以及34例。100例患者中，有80例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷為腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)性臟器損傷50例，肝損傷、脾損傷、腎損傷、胰腺損傷的例數(shù)分別為25例、20例、3例與2例；空腔臟器有30例，胃腸破裂與膽囊破裂分別為17例與13例。

1.2 方法 B超診斷：所用超聲設(shè)備儀器為GE.E8超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz?；颊咴\斷前需采用仰臥或側(cè)臥體位，多切面與多方位掃查患者胰腺、脾臟、肝臟、雙側(cè)腎臟與腹盆腔等腹腔位置，明確患者脾腎間隙、腹盆腔中、肝腎間隙等是否存在積液或者積血，重點(diǎn)檢查下腹部、肝腎部與脾腎部，若存在積液，可通過(guò)測(cè)量積液深度來(lái)對(duì)積液含量進(jìn)行測(cè)量。之后檢查患者腎、胰、脾、肝等部位，檢查患者胸腔是否存在積液、心包內(nèi)是否存在積液以及實(shí)質(zhì)部位回聲均勻性。如果患者某部位疼痛劇烈必須給予特別檢查，并檢查輪廓線與包膜有無(wú)連續(xù)性，腸壁是否擴(kuò)張等。

CT診斷：以全腹為掃描范圍，從劍突到恥骨聯(lián)合掃描，先給予平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，多角度薄層掃描可疑部位。通過(guò)CT診斷將腹內(nèi)臟器損傷的范圍與部位進(jìn)行直接顯示，對(duì)臟器水腫、異常液體以及氣體進(jìn)行觀察，對(duì)腹內(nèi)血管病變?cè)鰪?qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 靈敏度：檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果皆為陽(yáng)性的例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢查陽(yáng)性總例數(shù)；特異度：檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果皆為陰性的例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性總例數(shù)；符合度：檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果皆為陽(yáng)性+檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果皆為陰性的例數(shù)/總例數(shù)。以上三值皆以%表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)質(zhì)性臟器損傷

（1）實(shí)質(zhì)性肝臟和脾破裂可以分為中央破裂、完全性破裂與包膜下破裂。①中央破裂超聲表現(xiàn)：體積增大，有不均勻、不規(guī)則回聲，形成血腫時(shí)有無(wú)回聲暗區(qū)顯示。中央破裂CT表現(xiàn)：體積增大，臟器中有不均影密度，增強(qiáng)時(shí)掃描明顯。②包膜下破裂超聲表現(xiàn)：體積增大，臟器局部隆起形成無(wú)回聲或低回聲區(qū)域。包膜下破裂CT表現(xiàn)：臟器附近有新月形隆起，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)血腫不強(qiáng)化。③完全性破裂超聲表現(xiàn)：患者臟器形態(tài)失常，回聲不均勻，破裂臟器周邊及腹腔可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)顯示。完全性破裂CT表現(xiàn)：附近存在低密度積血影。

（2）胰腺損傷超聲表現(xiàn)：胰腺損傷時(shí)，體積增大，回聲不均勻。破裂時(shí)形態(tài)失常。胰腺損傷CT表現(xiàn)：掛傷時(shí)無(wú)明顯改變，征象可能存在延遲，形成血腫時(shí)存在血腫影。

（3）腎損傷超聲表現(xiàn)：腎輪廓增大，有破裂時(shí)，包膜連續(xù)性中斷，形態(tài)失常，呈無(wú)回聲區(qū)。若損傷嚴(yán)重結(jié)構(gòu)模糊，若腎蒂損傷，發(fā)現(xiàn)腎門(mén)積聚大量尿液，呈低回聲區(qū)。腎損傷CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)形態(tài)、尿液外滲以及血腫部位能夠清晰觀察。實(shí)質(zhì)性臟器損傷50例，經(jīng)B超與CT診斷的實(shí)質(zhì)性臟器損傷人數(shù)分別為47例與42例，B超診斷的準(zhǔn)確度與CT診斷相比顯著較高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 B超與CT兩種診斷方式對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷對(duì)比Table 1 Comparison of two diagnostic methods for diagnosis of parenchymal viscera injury by B-ultrasound and CT

2.2 空臟臟器損傷 空臟臟器損傷可以分為膽囊損傷與胃腸損傷兩種。主要超聲表現(xiàn)：腹腔中存在游離氣體，臟器邊界模糊。臟器中有不均勻強(qiáng)回聲團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不等?？涨慌K器有30例，經(jīng)B超與CT診斷的空臟臟器損傷人數(shù)分別為23例與28例，B超診斷的準(zhǔn)確度與CT診斷相比顯著較低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 B超與CT兩種診斷方式對(duì)空臟臟器損傷的診斷對(duì)比Table 2 Comparison of two diagnostic methods of B-ultrasound and CT in diagnosis of empty viscera and viscera injury

3 討論

在各種損傷中，腹部閉合性損傷具有很高的發(fā)病率，主要由交通事故或者高空墜落所導(dǎo)致。該病會(huì)導(dǎo)致患者腹腔出現(xiàn)積液與積血情況，如果患者出現(xiàn)腹部閉合性損傷而不及時(shí)醫(yī)治，很可能導(dǎo)致休克、腦部疾病以及骨折。然而該創(chuàng)傷涉及到較多的部位與器官，想要迅速完成診斷較為困難，因此必須要采用操作簡(jiǎn)單以及時(shí)間較快的一種診斷方式[3]。此外，患者發(fā)生腹部閉合性損傷之后，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此必須采用低損傷甚至無(wú)損傷的診斷方式。B超具有診斷迅速、方便快捷以及無(wú)損傷的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于腹部閉合性損傷中的診斷非常具有必要性[4]。此外，對(duì)腹部閉合性損傷進(jìn)行治療，需要確定患者損傷所發(fā)生的部位以及性質(zhì)，并明確患者損傷的部位，最后根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)采用有針對(duì)性的治療方式，以降低患者的致死率與致殘率，并提升患者的生活質(zhì)量。

B超檢查不但能檢查患者腹腔內(nèi)是否存在積液，還能估計(jì)患者腹腔中的積液量。對(duì)腹部閉合性損傷應(yīng)用超聲診斷，首先要明確患者腹腔內(nèi)是否存在臟器破裂情況，再確定腹腔與盆腔中是否存在游離氣體以及積液，如果發(fā)現(xiàn)腹腔與盆腔中存在積液或者游離氣體，就應(yīng)該引起重視，這有很大概率為臟器破裂出血[5]。檢查完之后要按照患者外傷受力部位來(lái)給予重點(diǎn)掃查，對(duì)空腔臟器中是否存在節(jié)段性增厚或者擴(kuò)張予以觀察，檢查患者實(shí)質(zhì)臟器輪廓線是否還是完整狀態(tài)，明確實(shí)質(zhì)內(nèi)部是否存在不均勻和不規(guī)則混合回聲區(qū)，從而來(lái)確定臟器的破裂部位以及程度。超聲診斷對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂有非常高的敏感度，能夠?qū)涨慌K器的列損傷部位進(jìn)行初步判定。如果患者腹腔沒(méi)有較多的出血量，受傷時(shí)間短，應(yīng)該對(duì)積血部位附近腹腔臟器進(jìn)行具體探查，主要是由于受傷早期時(shí)受傷臟器附近和局部會(huì)積聚較多的積血。如果發(fā)現(xiàn)腹腔中有很多積血，甚至能看到腸袢漂浮其中，則表明腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂[6]。腹部臟器中脾最容易受傷，在閉合性腹部外傷中脾破裂最為常見(jiàn)?，F(xiàn)如今人們愈加重視脾功能的免疫功能，在治療上多采用保留脾臟的保守治療。脾臟破裂無(wú)論體征還是癥狀都不具有較高的特異性，如果只靠臨床表現(xiàn)是無(wú)法給出正確診斷結(jié)果的。超聲診斷能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)部、脾臟和附近器官的回聲變化，判斷出臟器破裂、積血等是否存在，并找出破裂的部位與范圍，對(duì)決定手術(shù)方案有重大的幫助。脾包膜下血腫雖暫時(shí)沒(méi)有腹腔內(nèi)積血存在，若在外來(lái)因素影響下，很可能轉(zhuǎn)成脾臟真性破裂，從而引起急性腹腔內(nèi)大出血。B超檢查正好能對(duì)損傷部位與嚴(yán)重性進(jìn)行觀察，能極大避免延遲性脾破裂的發(fā)生[7]。

CT掃描具有準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)與顯像清晰的特點(diǎn)，在腹部閉合性損傷中應(yīng)用廣泛，然而CT平掃在實(shí)質(zhì)性臟器部分部位診斷中會(huì)出現(xiàn)漏診情況，而給予增強(qiáng)掃描則能夠?qū)Σ蝗菀装l(fā)現(xiàn)的病灶及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在本次研究中，B超診斷對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的價(jià)值較高，但是因?yàn)锽超在肝門(mén)、腎門(mén)與脾門(mén)等特殊部位常出現(xiàn)誤診。CT診斷在空腔臟器損傷應(yīng)用中較有優(yōu)勢(shì)，主要是B超容易受其他影響，CT掃描受外界影響相對(duì)較小并能顯示出B超難以顯示的地方[8]。在本次研究中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷50例，經(jīng)B超與CT診斷的實(shí)質(zhì)性臟器損傷人數(shù)分別為47例與42例，B超診斷的特異度、敏感度與準(zhǔn)確度與CT診斷相比顯著較高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？涨慌K器有30例，經(jīng)B超與CT診斷的空臟臟器損傷人數(shù)分別為47例與42例，B超診斷的特異度、敏感度與準(zhǔn)確度與CT診斷相比顯著較低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腹部閉合性損傷應(yīng)用B超診斷不僅簡(jiǎn)單快捷，安全無(wú)創(chuàng)，而且在診斷實(shí)質(zhì)性臟器中具有較高的準(zhǔn)確度，但在空腔臟器診斷中準(zhǔn)確度不如CT診斷。因此建議在針對(duì)腹部閉合性損傷的診斷中，應(yīng)將B超診斷與CT診斷兩者聯(lián)合應(yīng)用，以保證診斷的準(zhǔn)確度，在臨床上推廣普及很有價(jià)值。

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