劉俊霞

【摘要】急性應(yīng)激性精神障礙是心理疾病中較常見(jiàn)的急診重癥，如果能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期心理干預(yù)及輔導(dǎo)，是可以避免疾病發(fā)生的。筆者工作中經(jīng)常遇到學(xué)生由于各種原因出現(xiàn)心理創(chuàng)傷卻因未及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)而造成較嚴(yán)重的臨床心理疾患和軀體傷害。文章結(jié)合2例急性應(yīng)激性精神障礙引起的全身肌肉強(qiáng)直性痙攣及繼發(fā)性軀體傷害，來(lái)說(shuō)明預(yù)防心理疾患及早期干預(yù)的重要性。

【關(guān)鍵詞】急性應(yīng)激性精神障礙早期心理干預(yù)重要性

病例1患者男，19歲，大二學(xué)生。于2009年9月甲流流行期間因發(fā)熱待查收入校醫(yī)院發(fā)熱病房隔離。當(dāng)時(shí)學(xué)校發(fā)熱病人較多，學(xué)校騰出一座博士樓公寓專(zhuān)門(mén)用于發(fā)熱病人隔離，單人單間，房間帶有衛(wèi)生間及浴室，隔離期間三餐飲食由學(xué)校統(tǒng)一配送到隔離病房。該病人以高熱一天收住隔離病房。既往身體健康，無(wú)癲癇等病史。查體T38.6℃，P92次/分，R18次/分，BP100/72mmhg，一般情況良好，咽部充血明顯，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體無(wú)腫大。心肺查體未見(jiàn)異常。入院時(shí)查血常規(guī)正常。入院后給予口服奧司他韋、清開(kāi)靈靜脈點(diǎn)滴及其他對(duì)癥支持治療。隔離期間體溫波動(dòng)在37.5℃至38℃之間，偶達(dá)39℃。隔離第四天傍晚在查房期間發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)談話(huà)異常，出現(xiàn)要拯救人類(lèi)等妄想語(yǔ)言，并伴有幻視、幻聽(tīng)。就在說(shuō)話(huà)期間突然出現(xiàn)全身強(qiáng)直性持續(xù)性痙攣，呼之不應(yīng)，無(wú)口吐泡沫及大小便失禁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，頸無(wú)抵抗，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常，陰莖勃起，四肢肌張力高，呈強(qiáng)直性收縮，病理反射未引出。心電圖干擾明顯，呈竇性心動(dòng)過(guò)速。立即肌注地西泮10mg，30分鐘后上述癥狀無(wú)緩解，又肌注地西泮10mg，肌肉強(qiáng)直性痙攣稍減輕，但仍躁動(dòng)不安，陰莖持續(xù)勃起。同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)省級(jí)某三甲綜合醫(yī)院。做頭顱CT未見(jiàn)異常。血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比率升高。胸片提示雙肺紋理增粗增重。綜合醫(yī)院要求到精神專(zhuān)科醫(yī)院會(huì)診。在前往精神專(zhuān)科醫(yī)院會(huì)診途中病人肌肉強(qiáng)直痙攣、陰莖勃起、躁動(dòng)不安等癥狀逐漸緩解，自訴疲乏。發(fā)病持續(xù)4小時(shí)余。精神專(zhuān)科會(huì)診意見(jiàn)為急性應(yīng)激性精神障礙，繼續(xù)回原三甲綜合醫(yī)院住院治療，住急診綜合病房。住院期間查腦脊液、腦電圖等均正常，復(fù)查頭顱CT正常。甲流抗體呈陰性。診斷為急性細(xì)菌性支氣管肺炎；急性應(yīng)激性精神障礙。住院一周后出院，出院后學(xué)校學(xué)生處教師及家長(zhǎng)繼續(xù)給予心理輔導(dǎo)和關(guān)懷，隨訪(fǎng)兩年正常無(wú)復(fù)發(fā)。

病例2患者女，19歲，大二學(xué)生。因失戀患抑郁癥休學(xué)，半年后家長(zhǎng)陪同回學(xué)校辦理復(fù)學(xué)手續(xù)。在回學(xué)校辦手續(xù)的兩三天后病人就情緒低落，睡眠差?；匦５谒奶焱砩显谒奚嵊诹璩?點(diǎn)左右突然出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽搐，口唇發(fā)紺，面色蒼白，并從床上跌落在地。被同學(xué)送往校醫(yī)院急診。查生病體征正常，雙眼緊閉，流淚，全身肌張力增高，四肢肌肉痙攣抽搐，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。左下胸部壓痛。心電圖正常。因肌肉痙攣抽搐不緩解肌注地西泮10mg，約半小時(shí)左右病人漸安靜。撥打120轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查，最后診斷為急性應(yīng)激性精神障礙；左側(cè)第七肋骨裂縫骨折。在后來(lái)的心理輔導(dǎo)治療過(guò)程中了解到該女同學(xué)發(fā)病當(dāng)天碰到以前談戀愛(ài)的同學(xué)。

發(fā)生急性應(yīng)激性精神障礙的常見(jiàn)原因

急性應(yīng)激性精神障礙是心因性精神障礙三大類(lèi)型之一，又稱(chēng)急性心因性反應(yīng)[1]。常因自身疾病或外界因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為煩躁不安、情緒興奮或低落、沮喪、睡眠障礙、幻視、幻聽(tīng)等，甚至軀體不適及木僵[2]。急性應(yīng)激性精神障礙臨床表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性痙攣較少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道中指出，應(yīng)激性精神障礙大多發(fā)生在文化素質(zhì)低，平時(shí)生活范圍小，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)、分析能力有限，并且適應(yīng)環(huán)境能力較低人群范圍內(nèi)[3]。筆者在高校工作二十余年發(fā)現(xiàn)，有心理缺陷及心理疾病的學(xué)生不在少數(shù)，并由此誘發(fā)的急性應(yīng)激性精神障礙也比較多見(jiàn)。

結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)分析大學(xué)生發(fā)生心理缺陷或心理疾病，并由此誘發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙的社會(huì)原因主要有以下幾點(diǎn)：

1.低年級(jí)大學(xué)生剛脫離被過(guò)度照護(hù)的家庭生活，他們大多從幼兒園到高考前都被灌輸了“學(xué)習(xí)好就會(huì)有出息”“考上重點(diǎn)大學(xué)前途就會(huì)一片光明”等單一的思維方式。學(xué)校和家庭對(duì)學(xué)生健康健全的人格教育缺乏足夠的重視，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)突發(fā)事件的抵御能力、承受生活變故以及外界環(huán)境變化的能力偏低。

2.大學(xué)時(shí)期是學(xué)生從單一社會(huì)角色轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀厣鐣?huì)角色的特殊時(shí)期，很多學(xué)生由于受之前教育方式等因素影響，適應(yīng)多個(gè)角色的能力較低。

3.學(xué)生對(duì)群發(fā)事件或者自然災(zāi)害所引起的困難和境遇超過(guò)了自己的應(yīng)對(duì)能力時(shí)，就會(huì)失去內(nèi)心的平衡，這時(shí)如果沒(méi)有得到及時(shí)正確的心理干預(yù)，就會(huì)引起部分學(xué)生產(chǎn)生心理危機(jī)，進(jìn)而引發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙。

4.經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生對(duì)疾病，特別是傳染病的認(rèn)識(shí)非常模糊，造成了對(duì)自身以及周?chē)巳旱牟∏椤爸M莫如深”的狀況。不但疾病得不到規(guī)范治療，更嚴(yán)重地影響了自身心理健康，降低了個(gè)人抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)以及醫(yī)療預(yù)防的方法探討

1.家庭教育不能缺失：父母是孩子心理健康的重要保證。首先，父母要和孩子進(jìn)行有效溝通，為孩子提供情緒以及情感上的支持，來(lái)緩解孩子的緊張壓抑心理。家庭成員間相互理解尊重，可以避免自信心不足、情緒不穩(wěn)等不良心理問(wèn)題。其次，長(zhǎng)輩對(duì)孩子的期望要符合孩子自身的條件，期望過(guò)高會(huì)增加孩子的壓抑焦慮，使他對(duì)自身缺乏認(rèn)識(shí)，阻礙孩子自身潛能的發(fā)揮。長(zhǎng)期特別是生長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒中，會(huì)對(duì)孩子心理健康帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的影響。第三，心理健康、情緒穩(wěn)定的父母可以為孩子營(yíng)造一個(gè)和諧的家庭環(huán)境。輕松愉快的家庭氣氛有利于兒童、青少年擺脫消極情緒，保持健康快樂(lè)健全的心境。

2.學(xué)校教育：學(xué)校在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，應(yīng)積極有效地鼓勵(lì)學(xué)生選修心理健康課程，使學(xué)生保持積極健康的心態(tài)，并在個(gè)體面臨重大的生活事件或者群體危機(jī)事件（如傳染病散發(fā)和流行、外界自然災(zāi)害、群體傷害事件等）發(fā)生初期及時(shí)引入心理干預(yù)措施。運(yùn)用正確的心理疏導(dǎo)措施針對(duì)不同事件性質(zhì)進(jìn)行個(gè)別或者團(tuán)體干預(yù)，以幫助學(xué)生正確面對(duì)和處置心理壓力及應(yīng)激狀態(tài)，使學(xué)生的心理預(yù)期走向正常的軌道。

3.醫(yī)療預(yù)防：校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)生急性應(yīng)激性精神障礙的預(yù)防起著至關(guān)重要的作用。首先，要敏銳發(fā)現(xiàn)引發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙的預(yù)兆，及時(shí)聯(lián)系心理保健專(zhuān)業(yè)人員引入心理干預(yù)措施；其次，積極有效溝通，發(fā)現(xiàn)苗頭及時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)、教師或者其他對(duì)個(gè)體具有影響力的人員，不得有“多一事不如少一事”的心理，甚至為了推卸責(zé)任而漠視患者心理狀態(tài)；第三，尊重任何一個(gè)病人，在醫(yī)生面前無(wú)所謂好學(xué)生、壞學(xué)生，富學(xué)生、窮學(xué)生；第四，對(duì)有心理疾患的病人治療要徹底，同時(shí)心理輔導(dǎo)要及時(shí)；第五，非心理專(zhuān)科醫(yī)生尤其是校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在治療客觀軀體疾病時(shí)還應(yīng)熟悉了解學(xué)生群體引發(fā)心理問(wèn)題的普遍原因，比如，家庭經(jīng)濟(jì)困難、戀愛(ài)失敗、學(xué)習(xí)中遇到困難、與同宿舍同學(xué)相處困難、對(duì)個(gè)人及社會(huì)期望過(guò)高等，掌握與有心理缺陷或心理疾患病人的溝通技巧和心理輔導(dǎo)技能，給予學(xué)生積極有效的疏導(dǎo)，遇到不配合的患者，更應(yīng)該耐心細(xì)致地找準(zhǔn)切入點(diǎn)，緩解學(xué)生抵觸情緒，策略性地“看病”；第六，對(duì)有可能發(fā)生應(yīng)激性精神障礙的易發(fā)患者在治療護(hù)理期間要態(tài)度和藹，使用安慰、關(guān)懷、同情、認(rèn)可、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，正確運(yùn)用肢體語(yǔ)言，如撫摸、握手、微笑等來(lái)緩解患者心理壓力和焦慮情緒；第七，有文獻(xiàn)報(bào)道指出適當(dāng)劑量氫化可的松可預(yù)防應(yīng)激性精神障礙[4]，可在今后的臨床工作中予以嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1]Davydow DS， Zatzick DF， Rivara FP， et al.“Predictors ofposttraumatic stress disorder and return to usual major activityin traumatically injured intensive care unit survivors，”GenHosp Psychiatry，2009，31（5）：428-435.

[2]王麗穎、楊蘊(yùn)萍：《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展》，《國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)》2004年第31期，第112-113頁(yè)。

[3]王燕、陳艷：《40例老年期急性應(yīng)激性精神病臨床分析》，《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》2005年，第15頁(yè)。

[4]Schelling G，Bribgel J，Roozendaal B，Stoll C，Rothenhausler HB，Kapfhammer HP.“The effect of stress does of hydrocortisone during septic shock on posttraumatic stress disorder in survivors，”Biol Psychiatry，no.50（2001）：978-985.

作者單位：西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院陜西西安