潘桂儀

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）與C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）病情及預(yù)后的指導(dǎo)作用分析。 方法 回顧性分析該院2016年1月—2017年8月收治的102例全身炎癥反應(yīng)綜合征患者臨床資料，比較感染組、非感染組，死亡組與存活組患者PCT、CRP、WBC水平的差異，并分析患者急診膿毒癥病死率評(píng)分（MEDS）情況。 結(jié)果SIRS感染組患者PCT（3.73±0.46）μg/L、CRP（486.56±53.34）mg/L、WBC（12.74±2.26）×109/L水平顯著高于非感染組PCT（0.68±0.25）μg/L、CRP（352.27±36.92）mg/L、WBC（10.34±1.64）×109/L（P<0.05）；SIRS死亡組患者PCT（4.84±0.65）μg/L、CRP（525.36±58.36）mg/L、WBC（12.95±2.21）×109/L水平顯著高于存活組PCT（0.64±0.23）μg/L、CRP（346.35±35.57）mg/L、WBC（10.21±1.58）×109/L（P<0.05）；SIRS死亡組患者M(jìn)EDS（14.47±1.54）分顯著高于存活組MEDS（4.36±0.38）分（P<0.05）。 結(jié)論 PCT與CRP、WBC對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征具有較高的診斷價(jià)值，有助于鑒別感染性、非感染性，對(duì)患者預(yù)后也具有一定的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PCT；CRP；WBC；全身炎癥反應(yīng)綜合征；病情；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0030-03

[Abstract] Objective To study the effect of PCT， CRP and WBC in guiding the disease and prognosis of systemic inflammatory response syndrome. Methods 102 cases of patients with systemic inflammatory response syndrome admitted and treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected and divided into two groups， the differences in the PCT， CRP and WBC levels between the infection group and non-infetion group， death group and survival group were compared， and the MEDS of patients was analyzed. Results The PCT， CRP and WBC levels of SIRS infection group were obviously higher than those of non-infection group[（3.73±0.46）μg/L， （486.56±53.34）mg/L， （12.74±2.26）×109/L vs （0.68±0.25）μg/L，（352.27±36.92）mg/L，（10.34±1.64）×109/L]（P<0.05）， and the PCT， CRP and WBC levels of SIRS death group were obviously higher than those in the survival group[（4.84±0.65）μg/L， （525.36±58.36）mg/L， （12.95±2.21）×109/L vs （0.64±0.23）μg/L， （346.35±35.57）mg/L，（10.21±1.58）×109/L]（P<0.05）， and the MEDS score of SIRS death group was obviously higher than that of the survival group[（14.47±1.54）points vs （4.36±0.38）points]（P<0.05）. Conclusion The value of PCT， CRP and WBC in diagnosis of systemic inflammatory response syndrome is higher， which contributes to differential diagnosis of infection and non-infection， which is of reference value to the prognosis of patients.

[Key words] PCT； CRP； WBC； Systemic inflammatory response syndrome； Disease； Prognosis

全身炎癥反應(yīng)綜合是臨床上較為常見的危急重癥之一，其發(fā)病率較高，多分為感染性疾非感染性，研究顯示[1-3]，SIRS與膿毒癥及膿毒癥休克等密切相關(guān)，若不早期診斷和干預(yù)則可影響患者預(yù)后，部分患者甚至可出現(xiàn)死亡。PCT與CRP、WBC水平的高低、動(dòng)態(tài)變化與全身炎癥反應(yīng)綜合征具有一定的相關(guān)性。該研究回顧性分析2016年1月—2017年8月該院102例全身炎癥反應(yīng)綜合征患者PCT與CRP、WBC檢查相關(guān)臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的102例全身炎癥反應(yīng)綜合征患者臨床資料，根據(jù)患者28 d生存期進(jìn)行隨訪，其中死亡22例，存活80例；感染性48例，男性25例，女性23例；年齡26～75歲，平均年齡（52.87±6.46）歲；非感染性54例，男性28例，女性26例；年齡29～71歲，平均年齡（52.82±6.52）歲。

1.2 方法

PCT、CRP、WBC檢測(cè)抽取空腹患者靜脈血4 mL，常規(guī)抗凝，離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，獲取上清液，留于-30℃冰箱備用，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)患者血降鈣素原水平，其值高于0.5 ng/mL則診斷為細(xì)菌感染[4-5]。采用全自動(dòng)生化儀，免疫比濁法檢測(cè)患者CRP水平，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，其值高于20 mg/L則診斷為細(xì)菌感染[6]。WBC水平采用血細(xì)胞分析儀器進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄感染組、非感染組，死亡組與存活組患者PCT、CRP、WBC水平的差異，并分析患者急診膿毒癥病死率評(píng)分（MEDS）[7]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、CRP、WBC在感染組、非感染組間的比較

SIRS感染組患者PCT、CRP、WBC水平顯著高于非感染組（P<0.05），見表1。

2.2 PCT、CRP、WBC在死亡組、存活組間的比較

SIRS死亡組患者PCT、CRP、WBC水平顯著高于存活組（P<0.05），見表2。

2.3 MEDS在死亡組、存活組間的比較

SIRS死亡組患者M(jìn)EDS評(píng)分顯著高于存活組（P<0.05），見表3。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征是威脅人類健康較為多見的危急重癥之一，患者臨床上主要表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、發(fā)熱、血沉增快等，由于常規(guī)病原體檢測(cè)陽性率不高，早期診斷SIRS的敏感性并不高，尚缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)。相關(guān)研究顯示W(wǎng)BC、CRP對(duì)炎癥反應(yīng)具有較高的敏感性，但其尚缺乏特異性，在SIRS是否存在感染的診斷研究?jī)r(jià)值也尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。而CRP是反映急性炎癥反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)之一[7]，其由肝臟分泌，對(duì)病情、預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，但是其他非感染因素也可引起CRP的升高。PCT是甲狀腺C細(xì)胞合成的一種微量糖蛋白成分，在體內(nèi)炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等刺激下[8]，可誘導(dǎo)肝脾細(xì)胞分泌PCT，重癥感染者PCT呈高水平狀態(tài)。

該研究分析PCT、CRP、WBC對(duì)SIRS病情及預(yù)后的影響。其結(jié)果顯示：SIRS感染組患者PCT、CRP、WBC水平顯著高于非感染組（P<0.05）；SIRS死亡組患者PCT、CRP、WBC水平顯著高于存活組（P<0.05）；SIRS死亡組患者M(jìn)EDS評(píng)分顯著高于存活組（P<0.05）；這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]；降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞分泌，健康者血清含量較低，其可經(jīng)白介素類、腫瘤壞死因子等炎性指標(biāo)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，體內(nèi)調(diào)控炎性反應(yīng)的能力較強(qiáng)。相關(guān)研究提示[9]，降鈣素原可在炎性反應(yīng)出現(xiàn)的2 h內(nèi)即可明顯升高，早期診斷感染性疾病的價(jià)值較高，同時(shí)還可用于感染與非感染性疾病的鑒別診斷。PCT是一種較為新型的炎性指標(biāo)之一，其與以往WBC、CRP等炎癥指標(biāo)不同，其檢測(cè)速度較快，PCT水平的增高，有助于早期鑒別是否存在感染，筆者研究也發(fā)現(xiàn)感染性患者較非感染性患者PCT水平顯著升高，繼而提示PCT的檢測(cè)可有助于判斷病情進(jìn)展。以28 d生存期為觀察點(diǎn)觀察患者預(yù)后情況，該次研究發(fā)現(xiàn)PCT水平在死亡組患者顯著高于存活患者，從而提示PCT可間接反應(yīng)SIRS的病情預(yù)后。研究也發(fā)現(xiàn)死亡組患者M(jìn)EDS水平高于存活組。MEDS評(píng)分最早于2003年被提出并應(yīng)該與擬診感染患者，全面分析與病死相關(guān)的危險(xiǎn)因素，形成一套完整、科學(xué)、全面的評(píng)分細(xì)則，有助于快速、準(zhǔn)確判斷感染的程度。

綜上所述，PCT與CRP、WBC對(duì)SIRS具有較高的診斷價(jià)值，有助于鑒別感染性、非感染性，對(duì)患者預(yù)后也具有一定的參考價(jià)值，進(jìn)一步為PCT與CRP、WBC對(duì)SIRS提供更加可靠的診斷和預(yù)后依據(jù)。

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（收稿日期：2017-10-08）