黃 晶，劉春香，游必凱

（福建省漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州 363000）

0 引言

近年來，隨著我國電子技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，高頻電刀應(yīng)運而生。高頻電刀因突出的優(yōu)越性被廣泛應(yīng)用在普外科、五官科、婦產(chǎn)科、腦外科、胸外科的手術(shù)治療中，還可以被應(yīng)用于各類內(nèi)窺鏡手術(shù)中。但是，高頻電刀是通過高頻的電流對患者組織開展灼燒、止血、切割等操作，因此對安全性提出了較高要求。如果在高頻電刀使用過程中出現(xiàn)安全問題，輕則引起灼傷，重則危及患者生命安全，不僅給患者帶來痛苦，而且還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1 高頻電刀簡介

1.1 高頻電刀的組成

高頻電刀的主要有主件和聯(lián)用附件2部分組成。其中，聯(lián)用附件包含各種刀頭、腳踏開關(guān)、電源線、鑷子、保護接地線等，主件則包含主機、雙極電極、中性電極、手術(shù)電極。

（1）主機。主機主要是由電源、微處理器、大功率振蕩器、傳感器、調(diào)制器、耦合電路等構(gòu)成。

（2）雙極電極。這類電極是指在同1個支架上存在2個手術(shù)電極，受激時高頻電流在2個手術(shù)電極間流動。

（3）中性電極。這類電極同患者身體接觸面積較大，主要是提供低電流密度的高頻回流回路。中性電極常常被稱為接地電極、負(fù)極板、板電極等。

（4）手術(shù)電極。手術(shù)電極的功能是形成手術(shù)所應(yīng)達(dá)到的物理效應(yīng)，如凝結(jié)或切割等，手術(shù)電極又被稱為陽級、刀筆、激勵電極等。

1.2 高頻電刀工作原理

從工作原理分析，高頻電刀其實是一個變頻變壓器，通過電磁波干擾射頻原理，經(jīng)過變頻變壓和功率放大將輸入的AC 220 V，50 Hz的低壓低頻電流轉(zhuǎn)換成（300～4000）V，頻率為（400～1000）kHz的高壓高頻電流。高頻電刀工作時，在經(jīng)主電源電路緩沖整流濾波穩(wěn)壓作用下外部輸入的電源電壓變成直流電壓，從而負(fù)責(zé)為整個電源模塊供電。在開關(guān)驅(qū)動電路和主動電路的共同作用下，開關(guān)電源產(chǎn)生直流高壓，負(fù)責(zé)整個高頻功放所需電源。在主動電路、開關(guān)電路以及高頻功率的協(xié)同作用下，高頻功放電路將電磁波干擾高頻振蕩器產(chǎn)生的高頻振蕩信號，經(jīng)過輸出電路的調(diào)諧和平衡抑制后，最終產(chǎn)生輸出功率、電壓幅值、波形、脈沖振幅等重要參數(shù)，最終將上述參數(shù)長傳輸至負(fù)極板、手控刀、腳控刀、雙極鑷子。在高頻功放的作用下，高頻電刀的工作電流、電壓、高頻信號的采樣信號同設(shè)定模式、功率參數(shù)對比，實現(xiàn)控制實際輸出電流、電壓、功率的目的，從而保證工作的安全性和穩(wěn)定性。在經(jīng)隔離變化后，極板阻抗會產(chǎn)生極板信號，并將其反饋到主控電路上，以便判斷其工作狀態(tài)、是否允許啟動電刀。而負(fù)極板只有在單級電刀模式下使用，其功能是將輸出高頻電路組成回路，以免電流返回至電刀中，影響高頻電刀的正常輸出最終引發(fā)安全事故。因為雙極鑷子提供電能主要是通過2個尖端，作用部位局限于鑷子兩端，因此不容易發(fā)生安全問題[1]。

2 高頻電刀的優(yōu)點

同傳統(tǒng)的外科手術(shù)切割刀相比，高頻電刀主要具備3大優(yōu)點：①高頻電刀的切割速度非?？?，從而縮短了手術(shù)時間，減少了患者出血量，降低了患者在術(shù)中感染等并發(fā)癥的概率，提高了手術(shù)安全性，并且高頻電刀使用簡便；②高頻電刀使用范圍廣，高頻電刀更容易到達(dá)手術(shù)部位，并且應(yīng)用高頻電刀開展手術(shù)的費用更低，幫助患者節(jié)省醫(yī)療費用；③高頻電刀在切割組織的同時還能發(fā)揮止血的功能，因此高頻電刀不僅可以應(yīng)用于一般的手術(shù)項目中，還可以配合內(nèi)窺鏡開展體內(nèi)手術(shù)，具有凝血功效[2]。

3 高頻電刀的安全使用策略

3.1 使用前評估患者和環(huán)境

應(yīng)用高頻電刀之前，必須同患者及家屬溝通，告知術(shù)中注意事項，認(rèn)真詢問患者有無應(yīng)用高頻電刀的禁忌癥，特別是要向患者說明金屬對高頻電刀的影響。此外，還應(yīng)該對手術(shù)環(huán)境進(jìn)行評估，保證手術(shù)室環(huán)境安全，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，確定手術(shù)室中無易燃易爆氣體，以免高頻電刀產(chǎn)生的火花引燃?xì)怏w。

3.2 做好安全接地和保護接地

在高頻電刀使用之前，需認(rèn)真查看供電電源的接地線是否可靠，電源插最好選擇有地線的，相應(yīng)的接線板必須有可靠的接地線，并且確保高頻電刀的功能接地或者保護接地全部可靠。對高頻電刀而言，完全懸浮是其輸出形式，如果出現(xiàn)懸浮不良的情況，輕則發(fā)生灼傷，重則危及患者生命安全。

3.3 正確選擇電極板型號、擺放位置、連接方法

不同廠家生產(chǎn)的電極板其型號也不盡相同，因此建議在選擇電極板時最好選擇口碑好的廠家并且跟高頻電刀相匹配的電極板。使用高頻電刀開展手術(shù)時，需要充分根據(jù)患者的病情和需要行手術(shù)治療的部位選擇最佳的擺放位置，盡量同手術(shù)部位靠近和回路盡量短。在放置電極板之前，還要對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)處理，目的是減小電極板的接觸電阻，防止出現(xiàn)電極板灼傷[3]。

3.4 選擇正確的輸出功率

在選擇輸出功率時，應(yīng)該將實現(xiàn)確保手術(shù)效果為基礎(chǔ)，盡可能減少對患者身體的傷害，注意不可隨意增加輸出功率，這主要是因為輸出功率的大小和對患者產(chǎn)生的傷害二者之間是正比關(guān)系。但是如果選擇的輸出明顯低于或者超過正常值時，需要立即找出原因，切忌不可隨意增加輸出的功率。針對一些無法提前設(shè)定好準(zhǔn)確輸出功率的高頻電刀，應(yīng)當(dāng)遵循由小到大的原則開展試驗，直到剛好符合手術(shù)要求即可。在開高頻電刀之前，必須認(rèn)真對各項輸出功率進(jìn)行檢查，以防出現(xiàn)大功率突然加至患者身上的情況。高頻電刀使用結(jié)束后，還應(yīng)該將其恢復(fù)至原狀。

3.5 術(shù)中加強巡視

在應(yīng)用高頻電刀手術(shù)治療過程中，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前必須認(rèn)真核對其所有插頭是否插好，將負(fù)極板緊緊地貼在患者肌肉較多的部位（主要以臀部、大腿外側(cè)為主），接觸面積應(yīng)≥70%。認(rèn)真檢查作用電極是否存在絕緣不良的情況。手術(shù)前安置患者肢體時，應(yīng)該用手術(shù)單將患者肢體包裹起來，以免肢體和手術(shù)床的金屬部分接觸。手術(shù)過程中，操作醫(yī)師必須謹(jǐn)記電凝損傷可波及的范圍為5 cm，所以在應(yīng)用高頻電刀時，必須保證電刀同患者空腔臟器的距離應(yīng)超過5 cm，附近的空腔臟器如膀胱、小腸等組織盡量先推開，在實施電切時盡量靠近實質(zhì)器官一側(cè)。

在手術(shù)過程中，一旦設(shè)備發(fā)出警訊時要立即查看高頻電刀的各個連接處有無松脫，電極板和患者皮膚沾粘是否適當(dāng)、有無脫落、移位等情況。除此之外，在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴上具有較好絕緣性質(zhì)的橡膠手套，避免和患者形成接地引起電擊。應(yīng)用高頻電刀輔助內(nèi)窺鏡手術(shù)時，操作人員不可佩戴金屬眼睛，因為高頻輻射會在金屬框內(nèi)產(chǎn)生渦流從而灼傷眼睛。

3.6 特殊患者應(yīng)用高頻電刀注意事項

（1）有紋身的患者最好不要用高頻電刀進(jìn)行治療，主要原因是紋身材料中含有一些金屬元素，應(yīng)用電刀治療容易引起灼傷。如果必須應(yīng)用高頻電刀治療，建議選擇雙極電凝或最小功率的高頻電刀。

（2）針對有心臟起搏器的患者，在選擇負(fù)極板粘貼部位時最好在患者手術(shù)同側(cè)應(yīng)用雙極，并且選擇最低的功率，主要是避免引起患者出現(xiàn)心律失常。在應(yīng)用雙極電凝時，需要通過滴注生理鹽水的形式?jīng)_洗術(shù)野，主要是降低術(shù)野的溫度，以免焦痂附著在術(shù)野上影響手術(shù)。

（3）應(yīng)用高頻電刀進(jìn)行深部組織手術(shù)時，護士應(yīng)當(dāng)立即更換金屬面積較小的長電刀，當(dāng)電刀使用結(jié)束后，要將刀面上的血跡擦拭干凈并晾干。切記不可直接用水沖洗。非一次性使用的電刀柄可以用輻照滅菌或低溫等離子消毒滅菌。

（4）整個手術(shù)結(jié)束后，需要將控制面板上的電切和電凝的功率全部調(diào)整至零，并將高頻電刀主機關(guān)閉，放回原處[4]。

4 預(yù)防高頻電刀灼傷

高頻電刀頻率高、電流密度大、有效面積小，因此在使用過程中，一旦出現(xiàn)不當(dāng)操作便可能灼傷人體。在高頻電刀使用中，灼傷是最常見、也最重要的一項安全問題，因此將其單獨列出分析。高頻電刀灼傷情況主要包括極板灼傷和非極板灼傷兩大類。

4.1 極板灼傷預(yù)防措施

由于在極板位置電流的密度非常大，而極板最小面積為100 cm2，而極板同患者的實際接觸面積低于100 cm2時便可能出現(xiàn)灼傷的現(xiàn)象。預(yù)防極板灼傷的主要做法是保證極板與患者之間接觸良好，極板擺放的位置應(yīng)該盡量靠近和手術(shù)部位，并將其置于人體光滑、干燥、肌肉豐富、沒有瘢痕和骨骼突出的部位。

4.2 非極板灼傷預(yù)防措施

在應(yīng)用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)時，電刀的外系統(tǒng)主要由刀頭、極板、患者身體以及與之相連接的電纜構(gòu)成。一旦這種外系統(tǒng)使用不恰當(dāng)時，即便極板安放位置良好，也可能發(fā)生灼傷的情況。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)主要有以下3方面因素。

（1）高頻輻射。如果患者身體中植有金屬體或攜帶金屬物件，或者同金屬體接觸等，這些金屬便會在高頻電刀輸出的高頻電壓的作用下形成一個類似發(fā)射電線。一旦輻射量達(dá)到某個界限，而接觸點又非常有限，那么便可能會在接觸點引起灼傷。

（2）接地分流。在應(yīng)用高頻電刀開展手術(shù)情況下，患者自身好似高頻電刀的負(fù)載，需要承受較高頻率的電壓，電壓峰值低至幾千伏，高至上萬伏，這時患者的身體便猶如一個電阻，承擔(dān)著無數(shù)個不同電位點。如果電位最大的2點或者多個點之間出現(xiàn)短接時，便會形成高頻電流異常通道（這種現(xiàn)象被稱為接地分流）從而引起該部位灼傷。要想預(yù)防接地分流引起的灼傷，便需要確保在手術(shù)過程中患者不能同金屬性質(zhì)的設(shè)備或者物件接觸。如果在手術(shù)過程中必須應(yīng)用體外血液循環(huán)機時，則必須保持血流通路處于懸浮狀態(tài)，并且不能靠近接地的金屬設(shè)備或者物件，其主要原因是血液的導(dǎo)電性能較佳，血液回通過電容讓患者出現(xiàn)高頻接地的情況，從而引起灼傷。

（3）火花低頻。高頻電刀自自身并不會輸出低頻電流，但是當(dāng)其刀頭電纜斷線需要重新打火時，便會形成低頻電流，而這種電流的危害是巨大的。因此在用高頻電刀手術(shù)前和手術(shù)中，必須認(rèn)真檢查刀頭、極板、電纜等連接是否良好，不能過度頻繁地啟動電刀和點灼組織，以避免低頻電流引起的灼傷[5]。

5 小結(jié)

作為一種被廣泛應(yīng)用在臨床上的新技術(shù)，高頻電刀具有切割速度快、出血量少、操作簡單等優(yōu)點。但是，臨床上使用高頻電刀時依然存在各種不安全隱患，因此必須嚴(yán)格根據(jù)高頻電刀的使用原則和注意事項操作，從而降低或避免不安全事件，避免增加患者的痛苦和引起醫(yī)療糾紛。