江 斌 福建省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所 福州 350013

近年來，隨著畜牧業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和養(yǎng)豬場環(huán)保門檻的提高，福建省養(yǎng)豬場的生豬存欄數(shù)與出欄數(shù)均出現(xiàn)大幅度下降，但豬場的豬病問題仍然比較突出，特別是一些重要的豬病毒性傳染病仍然困擾著規(guī)?；B(yǎng)豬場的生產(chǎn)，呈現(xiàn)出一些新的流行特點(diǎn)。本文通過福建省農(nóng)科院畜禽水產(chǎn)疾病診療中心近幾年來的門診豬病病例統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)和分析幾年來我省重要豬傳染?。ㄘi偽狂犬病、流行性腹瀉、圓環(huán)病毒病、藍(lán)耳病、豬瘟）的流行特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，以期對我省豬場主要豬病的防控有所幫助。

1 豬偽狂犬病

1.1 流行特點(diǎn) 2014-2017年共接診各類豬病9 813例，其中豬偽狂犬病病例累計(jì)641例，占門診總病例數(shù)的6.5%。通過病例分析，我省豬偽狂犬病的流行情況呈現(xiàn)如下幾個特點(diǎn)：（1）各日齡豬（母豬、仔豬、保育豬、中大豬）均有發(fā)生，其中以中大豬發(fā)病率最高，是造成中大豬死亡的主要病因之一。分析原因主要與豬場的偽狂犬病疫苗免疫程序不合理關(guān)系最大。目前多數(shù)豬場的偽狂犬病疫苗免疫方案是母豬（或種豬）采用“一刀切”，每年免疫3~4次；仔豬出生時滴鼻首免，40日齡左右肌注二免，在這種免疫程序下，100日齡以上的肉豬偽狂犬病免疫抗體都比較低，易造成豬偽狂犬病的暴發(fā)。（2）豬場的偽狂犬病野毒感染嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，近幾年來豬場偽狂犬病病毒gE抗體的陽性率總體在30%~40%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。部分豬場中母豬的偽狂犬病病毒gE抗體陽性率近100%，分析原因主要與豬場的不慎引種關(guān)系最大。為了保證豬群正常生產(chǎn)，豬場需要不斷引進(jìn)后備母豬和公豬（或精液），若引進(jìn)的后備母豬攜帶偽狂犬病野毒，這些野毒將會在母豬體內(nèi)持續(xù)隱性感染，可通過胎盤感染胎兒，也可通過乳汁將野毒傳染給哺乳仔豬；引進(jìn)的公豬通過本交或人工授精，將野毒傳播給所有受配的母豬。隱性帶毒的偽狂犬病病毒會潛伏存在于豬扁桃體或三叉神經(jīng)內(nèi)，當(dāng)養(yǎng)殖環(huán)境變化時（如溫差、淋雨應(yīng)激等），潛伏的病毒會被激活而產(chǎn)生致病性，從而出現(xiàn)偽狂犬病暴發(fā)。此外，豬場的生物安全沒有做好，存在犬、貓、鼠等傳播媒介，也會增加偽狂犬病野毒傳播的風(fēng)險。（3）偽狂犬病病毒的基因型發(fā)生了一定的變異，但變異的程度不是很大，均在10%以內(nèi)，與經(jīng)典毒株一樣仍屬于同一個血清型。造成病毒變異的原因是多方面的，其中關(guān)系最大的可能與豬場內(nèi)使用了不同類型的基因缺失活疫苗有關(guān)。

1.2 偽狂犬病的防控措施

1.2.1 加強(qiáng)疫苗免疫 盡管目前偽狂犬病病毒出現(xiàn)一些變異，但現(xiàn)有的經(jīng)典毒株疫苗仍然可以為豬場提供較好的免疫保護(hù)作用。豬場的偽狂犬病疫苗可選用Bartha株，也可選用變異株，但只能選其中一種，不能交叉或混合使用。具體免疫方案：種豬每年“一刀切”免疫4次（在野毒感染嚴(yán)重的豬場，一年可安排6次，即每2個月1次）；肉豬在10日齡內(nèi)滴鼻活疫苗首免，40~60日齡肌注活疫苗二免，100~120日齡肌注活疫苗三免。此外，也可采用在10日齡內(nèi)滴鼻活疫苗首免，40~60日齡肌注活疫苗二免的同時，再肌肉注射基因缺失滅活疫苗。若有條件，可根據(jù)母豬母源抗體消長規(guī)律，制定更科學(xué)的免疫程序。

1.2.2 豬群野毒凈化 首先對母豬群和公豬按10%比例抽血進(jìn)行偽狂犬病病毒gE抗體檢測，若發(fā)現(xiàn)有g(shù)E抗體陽性，則要對所有母豬和公豬進(jìn)行抽血化驗(yàn)，并根據(jù)gE抗體陽性率高低進(jìn)行分類處理。對gE抗體陽性率低于15%的豬場，直接淘汰陽性母豬和公豬；對gE抗體陽性率大于15%的豬場，要采取管理免疫法，不斷加強(qiáng)偽狂犬病疫苗免疫和飼養(yǎng)管理，并通過反復(fù)檢測和淘汰，逐步降低陽性率。

1.2.3 加強(qiáng)豬場的飼養(yǎng)管理 做好豬場的衛(wèi)生消毒和生物安全措施。

1.2.4 發(fā)病場處理 采用偽狂犬病基因缺失活疫苗緊急免疫，免疫劑量要適當(dāng)加大些，免疫后4~5 d可控制病情。

2 豬流行性腹瀉

2.1 流行特點(diǎn) 2014-2017年經(jīng)門診診斷的豬流行性腹瀉病例累計(jì)467例，占門診總病例數(shù)的4.8%。通過病例分析，豬流行性腹瀉呈現(xiàn)如下幾個特點(diǎn)：（1）該病對規(guī)?；i場危害嚴(yán)重，會造成產(chǎn)房哺乳仔豬大量死亡。盡管近年來該病的大面積流行得到一定程度的控制，但在局部地區(qū)或某些豬場，病情仍然較嚴(yán)重，呈現(xiàn)地方流行性，日齡越小的仔豬，發(fā)病越嚴(yán)重，病死率也越高。仔豬出生3 d即出現(xiàn)發(fā)病死亡，發(fā)病率達(dá)100%，病死率達(dá)90%~100%；保育豬的發(fā)病率達(dá)40%~50%，但病死率較低，約為10%；育肥豬也出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀，但總體病癥較輕微，病死率較低，一般在1周左右即能自愈；母豬的發(fā)病率約15%，很少出現(xiàn)死亡，但會出現(xiàn)不吃、乳水少，以及個別流產(chǎn)現(xiàn)象。有些豬場只看見哺乳仔豬腹瀉死亡，而保育豬、育肥豬不發(fā)病。有些豬場會出現(xiàn)病情的反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)3~4個月?？傮w來看，年輕母豬所生的仔豬發(fā)病情況比經(jīng)產(chǎn)母豬所生的仔豬發(fā)病嚴(yán)重，有免疫過2~3次相應(yīng)疫苗的母豬，所生的仔豬，其腹瀉癥狀相對較輕。（2）該病在一年四季均可發(fā)生，但在寒冷的冬季及氣候多變的早春季節(jié)，發(fā)病比較嚴(yán)重。某些豬場會出現(xiàn)流行性腹瀉的反復(fù)發(fā)作，分析原因與母豬帶毒及氣候驟變有關(guān)。（3）病毒出現(xiàn)變異。根據(jù)對分離株S1基因片段序列測定，目前絕大多數(shù)的流行性腹瀉病毒分離株為變異株（屬G2群，即Ⅱ型），與經(jīng)典疫苗毒株（CV777）同源性只有87%，與韓國株同源性高達(dá)97%，傳統(tǒng)毒株疫苗對該病的保護(hù)效果較差。

2.2 防控措施

2.2.1 疫苗免疫 重點(diǎn)免疫接種公豬和母豬，每年9~11月份，通過肌內(nèi)或后海穴免疫注射豬病毒性腹瀉二聯(lián)或三聯(lián)活疫苗和滅活疫苗各1次，妊娠母豬產(chǎn)前45 d和25 d，再加強(qiáng)免疫上述疫苗各1次。此外，在該病發(fā)病嚴(yán)重的地區(qū)，對剛出生的仔豬，也可選用噴鼻相關(guān)疫苗或口服活疫苗。所用疫苗盡可能選用含當(dāng)前流行毒株的疫苗。

2.2.2 加強(qiáng)豬場飼養(yǎng)管理 做好豬場的生物安全措施，加強(qiáng)消毒和隔離工作，做好豬舍的保溫工作，盡量減少溫差對分娩舍母豬和仔豬的不良應(yīng)激。仔豬盡量改飼喂溫水，保證哺乳母豬飼料品質(zhì)。在該病流行季節(jié)，可在母豬產(chǎn)前、產(chǎn)后飼料中添加中藥楊樹花進(jìn)行預(yù)防。

2.2.3 發(fā)病場處理 當(dāng)豬群出現(xiàn)相應(yīng)病例時，要及時采取隔離措施，盡可能封鎖發(fā)病群體，以免疫情在豬場內(nèi)愈演愈烈。在確診的基礎(chǔ)上選擇針對性疫苗，對懷孕母豬及剛出生的仔豬進(jìn)行緊急免疫。若缺乏針對性疫苗，也可考慮采用制作“自家滅活苗”免疫懷孕母豬或選擇相關(guān)病料對懷孕母豬進(jìn)行“返飼”處理。此外，對個別發(fā)病的仔豬，可采用口服楊樹花口服液或相應(yīng)的卵黃抗體，進(jìn)行灌服治療，同時采用注射干擾素或白細(xì)胞介素、在飲水中添加補(bǔ)液鹽等措施，對治療該病有一定的效果。

3 豬圓環(huán)病毒病

3.1 流行特點(diǎn) 2014-2017年經(jīng)門診診斷的豬圓環(huán)病毒病例數(shù)累計(jì)1 126例，占門診總病例數(shù)的11.5%。通過病例分析，我省豬圓環(huán)病毒病的流行情況呈現(xiàn)如下幾個特點(diǎn)：（1）近年來，該病臨床病例呈現(xiàn)逐年減少的趨勢，說明目前的圓環(huán)病毒病疫苗對預(yù)防該病有較好效果。不同日齡豬均可感染，臨床上以保育豬的斷乳仔豬衰竭綜合征和中大豬的皮炎腎病綜合征較多見，此外還有呼吸道綜合征、母豬繁殖障礙、肉芽腫性腸炎、滲出性皮炎、壞死性淋巴結(jié)炎等病癥。該病的隱性感染率較高，據(jù)調(diào)查在豬群中豬圓環(huán)病毒的隱性感染率可高達(dá)40%~70%。（2）圓環(huán)病毒的傳播途徑以母豬的垂直傳播為主，所以，在生產(chǎn)實(shí)踐中要注意母豬的疫苗免疫和凈化工作。（3）從病原檢測結(jié)果來看，目前圓環(huán)病毒仍以圓環(huán)病毒Ⅱ型為主，但也存在一些圓環(huán)病毒Ⅲ型的感染。圓環(huán)病毒Ⅲ型對母豬影響較大，可導(dǎo)致母豬出現(xiàn)多種繁殖問題，包括流產(chǎn)、產(chǎn)木乃伊胎以及影響受胎率等。在臨床上可見一些圓環(huán)病毒Ⅱ型與圓環(huán)病毒Ⅲ型混合感染的情況，也有少數(shù)圓環(huán)病毒Ⅲ型單獨(dú)感染、發(fā)病。（4）圓環(huán)病毒對豬體有明顯的免疫抑制作用，不僅會干擾常規(guī)疫苗的免疫效果，同時會降低免疫力，繼發(fā)或并發(fā)許多細(xì)菌性疾病或其它疾病 （如副豬嗜血桿菌病、附紅細(xì)胞體病等）。

3.2 防控措施

3.2.1 疫苗免疫 目前用于預(yù)防豬圓環(huán)病毒病的疫苗有全病毒滅活疫苗、亞單位疫苗以及重組嵌合型滅活疫苗，上述3種疫苗對預(yù)防該病均有較好的效果。具體免疫程序：母豬1年免疫2次，仔豬在15日齡或15日齡、25日齡免疫1~2次。

3.2.2 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 首先要規(guī)范引種，要到健康、無帶毒種豬場引種；其次要加強(qiáng)豬場飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生消毒、生物安全工作，盡量減少各種不良應(yīng)激（如溫差、換料、打針），必要時在飼料中添加黃芪多糖等功能性中藥進(jìn)行預(yù)防保健。

3.2.3 發(fā)病場處理 對斷乳仔豬衰竭綜合征，可采用氟苯尼考、強(qiáng)力霉素、替米考星、黃芪多糖等藥物配伍使用進(jìn)行治療，每個療程5~7 d，間隔15 d后再重復(fù)用藥1次。對個別患豬可肌肉注射黃芪多糖注射液以及氟苯尼考注射液或頭孢噻呋鈉進(jìn)行對癥治療。對皮炎腎病綜合征，可采用過硫酸氫鉀或絡(luò)合碘，對局部皮膚噴灑。此外全群豬采用阿莫西林預(yù)混劑、黃芪多糖、抗過敏藥物（鹽酸苯海拉明、撲感敏片）進(jìn)行拌料治療，個別患豬采用黃芪多糖、阿莫西林、地塞米松進(jìn)行肌肉注射治療有一定效果。

4 豬藍(lán)耳病

4.1 流行特點(diǎn) 2014-2017年經(jīng)門診診斷的豬藍(lán)耳病病例總數(shù)為733例，占門診病例總數(shù)的7.5%。近年來，豬藍(lán)耳病病例的占比呈逐年上升。通過病例分析，我省豬藍(lán)耳病的流行呈現(xiàn)如下幾個特點(diǎn)：（1）各日齡段均可發(fā)病，對豬場危害較嚴(yán)重。母豬多在懷孕后期（懷孕80 d以上）出現(xiàn)發(fā)熱、不吃、流產(chǎn)，流產(chǎn)的胎兒皮膚出血嚴(yán)重。分娩母豬產(chǎn)程延長，死胎率增加，產(chǎn)弱仔，仔豬整齊度不好，母豬產(chǎn)后體溫偏高、缺乳，同窩的仔豬死亡率高，病死率可達(dá)80%，產(chǎn)后母豬不發(fā)情，斷配時間延長，受胎率下降。哺乳仔豬或保育豬出現(xiàn)發(fā)熱，精神沉郁，咳嗽，呼吸困難，眼球突出，眼瞼發(fā)青，腹瀉，后肢癱瘓，最終衰竭死亡。嚴(yán)重的病例可見到眼結(jié)膜炎，耳部、腹部、腿部皮膚出現(xiàn)紫紅色，腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)切面周邊淤血或出血，病死率達(dá)30%~50%，病愈后的豬多變?yōu)榻┴i。育肥豬主要表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽，呼吸困難，眼結(jié)膜炎，皮膚發(fā)紅，尿赤紅，糞干，病死率達(dá)10%~30%。（2）傳播途徑主要通過密切接觸和呼吸道傳播。此外，也可經(jīng)過血液、精液傳播以及妊娠母豬的垂直傳播。豬群若感染藍(lán)耳病后會長時間帶毒和排毒，并形成藍(lán)耳病的疫源地。目前總體發(fā)病情況以點(diǎn)狀散發(fā)為主，大規(guī)模暴發(fā)流行比較少見，在臨床上以亞臨床和隱性感染較為普遍。（3）藍(lán)耳病多種基因型并存。除了經(jīng)典毒株 （如V2332株、CH-1R株）和高致病性毒株（如江西株、湖南株、天津株等）外，還有毒力介于上述兩者之間的新毒株（如NADC30株、QYYZ株）。藍(lán)耳病病毒除了具有廣泛性的變異性和毒株的多樣性外，還有明顯的抗體依賴增強(qiáng)作用，在相應(yīng)抗體存在下，豬藍(lán)耳病病毒可照常繁殖復(fù)制，而且生長繁殖更快。自然感染后或注射活疫苗后，豬體會出現(xiàn)長期帶毒和排毒現(xiàn)象，不容易根除消滅?；谏鲜鏊{(lán)耳病病毒的一些特性，在臨床上使用藍(lán)耳病疫苗時，還要注意幾點(diǎn)：第一，謹(jǐn)慎使用藍(lán)耳病滅活疫苗或活疫苗。第二，藍(lán)耳病活疫苗對防控該病有效果，但在使用藍(lán)耳病活疫苗時，要根據(jù)豬場所感染藍(lán)耳病病毒血清型來選擇針對性活疫苗，包括經(jīng)典毒株疫苗、高致病性毒株疫苗。若豬場同時存在經(jīng)典毒株和變異株，則應(yīng)選用經(jīng)典毒株。第三，正在暴發(fā)藍(lán)耳病疫情的豬群，不提倡采取緊急免疫，否則會加重病情，增加死亡率。第四，藍(lán)耳病陽性場，但無臨床病例時，若接種藍(lán)耳病活疫苗，有可能使豬場進(jìn)一步演變成為藍(lán)耳病不穩(wěn)定豬場，此時可謹(jǐn)慎地使用藍(lán)耳病滅活疫苗。（4）藍(lán)耳病病毒具有明顯的免疫抑制作用，會干擾正常的疫苗免疫效果，在生產(chǎn)實(shí)踐中，藍(lán)耳病發(fā)生后往往還會并發(fā)或繼發(fā)其它疾?。ㄈ绺必i嗜血桿菌病、附紅細(xì)胞體病、鏈球菌病等），使病情變成復(fù)雜化。

4.2 藍(lán)耳病的防控

4.2.1 藍(lán)耳病陰性場的防控 經(jīng)檢測為藍(lán)耳病抗體和抗原雙陰性的豬場，應(yīng)采用閉群飼養(yǎng)，不從場外引種，自繁自養(yǎng)后備種豬。若確需引種，也只能到藍(lán)耳病陰性場引種。此外要做好豬場的飼養(yǎng)管理、衛(wèi)生消毒和隔離措施，特別強(qiáng)調(diào)做好豬場的各項(xiàng)生物安全措施，定期跟蹤和監(jiān)測藍(lán)耳病抗原和抗體情況，不免疫各種藍(lán)耳病疫苗。

4.2.2 藍(lán)耳病陽性但不活動場的防控 經(jīng)檢測，豬群的藍(lán)耳病抗體陽性或帶野毒，但無明顯的臨床癥狀，各種生產(chǎn)指標(biāo)也無明顯的異常。這種豬場要采用加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，盡量減少各種不良應(yīng)激，在豬群中可定期添加抗病毒藥（如銀翹散、黃芪多糖、寡聚糖等）來提高豬群的免疫力，落實(shí)好各項(xiàng)生物安全措施，控制藍(lán)耳病病毒的活動。謹(jǐn)慎使用藍(lán)耳病滅活疫苗，定期跟蹤和監(jiān)測藍(lán)耳病病毒的活動動態(tài)，防止該病暴發(fā)。

4.2.3 藍(lán)耳病陽性活動場的防控 經(jīng)檢測，豬場的藍(lán)耳病抗體高低不均，且哺乳仔豬或保育豬有嚴(yán)重的呼吸道癥狀，用抗生素治療無明顯效果，經(jīng)PCR病原檢測藍(lán)耳病病毒呈陽性。這些豬場要采用藥物防控和疫苗免疫相結(jié)合進(jìn)行處理。發(fā)病豬群采用藥物（如銀翹散、替米考星）進(jìn)行治療，一個療程5~7 d。無臨床癥狀的母豬在懷孕2個月左右謹(jǐn)慎使用藍(lán)耳病滅活疫苗或活疫苗；仔豬出生后7~10 d采用相應(yīng)的藍(lán)耳病活疫苗進(jìn)行免疫1次。在平時飼養(yǎng)管理過程中，落實(shí)好各項(xiàng)生物安全措施，定期跟蹤和監(jiān)測藍(lán)耳病病毒的活動動態(tài)。

4.2.4 藍(lán)耳病發(fā)病場的防控 臨床上，母豬出現(xiàn)流產(chǎn)和發(fā)熱，小豬及中大豬出現(xiàn)高熱不退、喘氣、皮膚發(fā)紅、死亡率高，經(jīng)PCR病原檢測確定為經(jīng)典藍(lán)耳病或變異藍(lán)耳病豬場，要采用藥物防治為主，如銀翹散配合替米考星、黃芪多糖配合替米考星等，并注意做好并發(fā)癥或繼發(fā)感染處理措施。另外做好豬場的消毒隔離措施，防止病情擴(kuò)散。

5 豬 瘟

5.1 流行特點(diǎn) 2014-2017年經(jīng)門診診斷的豬瘟病例總數(shù)為308例，占門診病例總數(shù)的3.1%，總體保持相對穩(wěn)定和低發(fā)病率趨勢。具體分析呈現(xiàn)如下幾個流行特點(diǎn)：（1）豬瘟的發(fā)生以無規(guī)律的點(diǎn)狀散發(fā)為主，疫點(diǎn)明顯減少，癥狀由典型變?yōu)榉堑湫停嘁噪[性感染為主，只有通過PCR病原檢測才能確診。在臨床上主要有3大病癥：第一，導(dǎo)致母豬繁殖障礙，母豬表現(xiàn)吃食正常，但產(chǎn)出死胎、木乃伊胎、早產(chǎn)或產(chǎn)出弱小或顫抖的仔豬，有的出生幾天就死亡，有的仔豬長期患病毒血癥，最終轉(zhuǎn)歸死亡。第二，仔豬或小豬出現(xiàn)頑固性腹瀉，排出黃色稀糞、惡臭，體溫略升高，精神萎頓，步態(tài)不穩(wěn)，后期乏力，站立困難，有的皮膚（特別是耳尖、腹下）出現(xiàn)紫斑或壞死痂皮，死亡率較高。第三，出現(xiàn)“無名高熱”，表現(xiàn)體溫上升到41℃，很少出現(xiàn)典型的皮膚和黏膜出血以及眼分泌物等，這類患豬病程長，到中后期會有個別患豬的耳部、尾部、四肢末端皮膚出現(xiàn)紫斑或壞死，也有部分患豬死亡。（2）豬瘟主要通過消化道、呼吸道以及眼結(jié)膜感染，懷孕母豬受低毒力毒株感染后可經(jīng)胎盤感染胎兒，造成出生的仔豬出現(xiàn)持續(xù)感染。該病的傳染源主要是患豬、病后帶毒豬以及隱性帶毒豬。（3）在消毒隔離措施不當(dāng)?shù)呢i場，或存在免疫抑制性疾病的豬場，豬瘟更容易成為并發(fā)或繼發(fā)感染的疾病。在臨床上經(jīng)?？梢姷截i群在發(fā)生藍(lán)耳病或圓環(huán)病毒病后，能同時檢出豬瘟病毒。

5.2 豬瘟的防控

5.2.1 豬瘟疫苗免疫 目前多數(shù)豬場的豬瘟免疫方案是種豬一年“一刀切”3~4次，或母豬產(chǎn)后25 d左右跟胎免疫1次；仔豬25日齡首免，65日齡二免。對于哺乳仔豬存在豬瘟感染的豬場，則在仔豬出生時采用超前免疫、30日齡二免、70日齡三免的免疫程序。

5.2.2 加強(qiáng)豬場的飼養(yǎng)管理 做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離工作，同時認(rèn)真做好豬場免疫抑制性疾?。ㄈ缢{(lán)耳病、圓環(huán)病毒?。┑姆揽毓ぷ?。

5.2.3 發(fā)病場的處理措施 當(dāng)豬場出現(xiàn)疑似豬瘟病例時，要立即采取消毒隔離措施，及時送檢病料進(jìn)行確診，對已被污染的場所，要采取嚴(yán)格消毒措施，對嚴(yán)重的患豬、死豬及其排泄物進(jìn)行深埋、焚燒等無害化處理。對于確診為豬瘟的發(fā)病豬群以及受威脅豬群，采用豬瘟脾淋苗進(jìn)行緊急免疫，免疫的劑量要適當(dāng)加大一些，一般免疫后7~10 d可以穩(wěn)定豬群的病情。若病情仍得不到控制，要注意是否存在并發(fā)或繼發(fā)感染其它疾病，以及是否出現(xiàn)誤診的情況。