屈政朋 楊玲

【摘要】 目的 探討硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果。方法 96例（96眼）硬核白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各48例（48眼）。對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 觀察組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 比較兩組患者的術(shù)后視力、角膜散光度及眼壓、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后視力恢復(fù)率為95.83%， 明顯高于對(duì)照組的81.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組角膜散光度及眼壓均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組角膜水腫、角膜內(nèi)皮損傷并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組晶狀體后囊破裂、前房積血、玻璃體視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果良好， 能有效恢復(fù)視力， 減輕角膜散光度， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 硬核白內(nèi)障；小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.044

硬核白內(nèi)障是臨床常見的一種白內(nèi)障類型， 多由于晶狀體變化、退行性老化、糖尿病等引起的晶狀體渾濁， 視網(wǎng)膜成像模糊， 導(dǎo)致患者視力降低， 甚至失明。手術(shù)是治療本病的主要方法， 以往多采用超聲乳化技術(shù)， 但其對(duì)角化內(nèi)皮細(xì)胞有明顯影響， 使臨床使用受到局限[1]。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)也是常用的術(shù)式之一， 但療效一般。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是近年來新興的手術(shù)方式， 具有損傷小、恢復(fù)快、視力恢復(fù)佳等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究進(jìn)一步分析硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2～8月本院眼科治療的96例（96眼）硬核白內(nèi)障患者， 所有患者均符合硬核白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)裂隙燈檢查無角膜病變， B超檢查無明顯玻璃體、視網(wǎng)膜病變， 前房、虹膜、瞳孔均正常；Emery晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中， Ⅳ級(jí)62例、Ⅴ級(jí)34例；排除高度近視、葡萄膜炎、青光眼、角膜病變、存在眼部創(chuàng)傷者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各48例（48眼）。觀察組男23例， 女25例， 年齡58～79歲， 平均年齡（65.7±7.2）歲， 病程1～8年；對(duì)照組男24例， 女24例， 年齡56～81歲， 平均年齡（67.1±9.4）歲， 病程1～10年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 于角膜緣至透明角膜11～12點(diǎn)位置做一切口， 并于1～2點(diǎn)鐘方向做一透明角膜輔助切口， 往前房?jī)?nèi)注入粘彈劑， 行居中連續(xù)環(huán)形撕囊， 分離晶狀體核， 吸除粉碎后的晶狀體， 在囊袋中植入人工晶狀體。觀察組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 術(shù)前給予復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳， 實(shí)施眼球表面麻醉， 以穹窿部為基底， 剪開球膜， 于角膜緣后做一6～7 mm切口， 切開半層鞏膜， 創(chuàng)建鞏膜隧道直至距離透明角膜緣內(nèi)1 mm， 前房?jī)?nèi)注入適量粘彈劑， 進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊， 水分離晶狀體核周皮質(zhì)， 直至完全游離晶狀體核， 晶狀體核較大者給予隧道內(nèi)碎核， 分次取出碎核， 吸盡殘留皮質(zhì)， 注入適量粘彈劑于前房及囊?guī)?nèi)， 植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)， 恢復(fù)前方囊袋正常結(jié)構(gòu)， 防止前房壓力升高， 最后關(guān)閉切口[3]。兩組術(shù)后均給予消炎治療3 d， 每晚睡前滴復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳， 并使用典必殊眼膏眼水3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后視力、角膜散光度及眼壓、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月， 測(cè)定視力， 視力恢復(fù)至≥0.5為恢復(fù)， 視力<0.5為未恢復(fù)， 統(tǒng)計(jì)視力恢復(fù)率；測(cè)定角膜散光度及眼壓；觀察有無角膜水腫、晶狀體后囊破裂、角膜內(nèi)皮損傷、前房積血、玻璃體視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后視力恢復(fù)率為95.83%， 明顯高于對(duì)照組的81.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月角膜散光度及眼壓比較 觀察組角膜散光度及眼壓均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組角膜水腫、角膜內(nèi)皮損傷并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組晶狀體后囊破裂、前房積血、玻璃體視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

硬核白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 多與晶狀體功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常有關(guān)。臨床治療本病的方法較多， 先以保守藥物治療， 療效不佳者多考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)。以往白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是主要的手術(shù)方法， 對(duì)合并青光眼者也有較好療效， 能有效恢復(fù)視力， 但本術(shù)式劣勢(shì)明顯， 容易損傷角膜內(nèi)皮， 病變程度越重者， 損傷幾率越高， 對(duì)硬度級(jí)別在Ⅲ～Ⅳ級(jí)的白內(nèi)障患者來說影響更為嚴(yán)重， 角膜損傷率高， 而角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷后無法再生， 因此臨床使用受到限制[4]。

小切口非超聲乳化術(shù)手術(shù)步驟與超聲乳化術(shù)類似， 主要通過水分離、核分層等方法摘除晶狀體核， 防止了對(duì)前房結(jié)構(gòu)的反復(fù)操作， 有效阻止了對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 [5]。同時(shí)， 小切口非超聲乳化術(shù)可有效維持前房結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 術(shù)中無能量釋放， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 特別是角膜水腫的幾率大大降低， 對(duì)提高手術(shù)療效有確切作用， 還可改善角膜散光度[6-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后視力恢復(fù)率為95.83%， 明顯高于對(duì)照組的81.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組角膜散光度及眼壓均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組角膜水腫、角膜內(nèi)皮損傷并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組晶狀體后囊破裂、前房積血、玻璃體視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果確切， 能有效改善視力， 減輕散光程度， 維持眼壓正常， 且手術(shù)安全性高， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-12-29]