盧娟娟

【摘要】 目的 觀察西妥昔單抗聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）同步化療治療晚期鼻咽癌的臨床療效。方法 64例晚期鼻咽癌患者， 根據(jù)治療方法差異分為對(duì)照組與觀察組， 每組32例。對(duì)照組患者給予IMRT同步順鉑化療治療， 觀察組患者給予西妥昔單抗聯(lián)合IMRT同步化療治療， 觀察兩組患者的臨床治療效果， 并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療顯效17例， 有效13例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.75%（30/32）；對(duì)照組患者治療顯效10例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率為75.00%（24/32）；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2667， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.38%（11/32）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8514， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用西妥昔單抗聯(lián)合IMRT同步化療治療晚期鼻咽癌的臨床療效顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生情況較少， 安全性較高， 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 西妥昔單抗；調(diào)強(qiáng)適形放療；同步化療；晚期鼻咽癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.054

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of cetuximab combined with intensity modulated radiation therapy （IMRT） synchronous chemotherapy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods A total of 64 advanced nasopharyngeal carcinoma patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was treated with IMRT synchronous cisplatin chemotherapy， and the observation group was treated with cetuximab combined with IMRT synchronous chemotherapy. The clinical effects of the two groups were observed， and the incidence of adverse reactions in the two groups were calculated. Results The observation group had 17 excellent cases， 13 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 93.75% （30/32）， which were 10 cases， 14 cases， 8 cases and 75.00% （24/32） in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.2667， P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 9.38% （3/32）， which was 34.38% （11/32） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.8514， P<0.05）. Conclusion Combination of cetuximab and IMRT synchronous chemotherapy shows remarkable clinical efficacy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma with less adverse reactions and high safety， and this method can be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 Cetuximab； Intensity modulated radiation therapy； Synchronous chemotherapy； Advanced nasopharyngeal carcinoma

本次研究選取本院于2016年4月～2017年4月收治的64例晚期鼻咽癌患者作為研究對(duì)象， 其中32例采用西妥昔單抗聯(lián)合IMRT同步化療治療， 臨床療效顯著， 安全性較高， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年4月～2017年4月收治的64例晚期鼻咽癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法差異分為對(duì)照組與觀察組， 各32例。對(duì)照組中男19例， 女13例， 年齡33～74歲， 平均年齡（40.32±12.01）歲。觀察組中男17例， 女15例， 年齡30～75歲， 平均年齡（42.08±11.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者入院后給予IMRT治療， 在病變部位應(yīng)用多野適形照射， 放療方案為2 Gy/次， 5次/周， 連續(xù)治療2個(gè)療程， 總劑量控制為64～72 Gy[1-6]；放療期間靜脈滴注20 mg/m2順鉑， 1次/3周， 連續(xù)治療時(shí)間4周；放療第1天給予患者西妥昔單抗注射液靜脈滴注， 首劑負(fù)荷量：

400 mg/m2， 滴注速度：5 ml/min， 滴注時(shí)間>120 min， 維持劑量：250 mg/m2。對(duì)照組患者應(yīng)用IMRT同步順鉑化療治療， IMRT治療同觀察組；20 mg/m2順鉑靜脈滴注， 1次/3周， 連續(xù)治療時(shí)間4周。兩組患者治療前均進(jìn)行抗過(guò)敏治療與預(yù)防性治療[7， 8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9]， 分為顯效、有效及無(wú)效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療顯效17例， 有效13例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.75%（30/32）；對(duì)照組患者治療顯效10例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率為75.00%（24/32）；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2667， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.38%（11/32）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8514， P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是一種臨床常見惡性腫瘤， 病灶較為隱蔽， 患者的早期臨床表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、復(fù)視、聽力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)癥狀[10-12]。由于鼻咽癌患者早期無(wú)典型癥狀， 多數(shù)患者臨床確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為鼻咽癌中晚期。中晚期鼻咽癌患者臨床治療的失敗率較高， 多與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素存在直接關(guān)系， 常規(guī)治療方法為放療， 由于放療的毒副作用大、具有較高的局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率， 治療效果并不理想[13-15]。IMRT同步化療可使靶體積與照射劑量有效提高， 通過(guò)協(xié)同作用也可使治療效果與安全性大幅度提升。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療顯效17例， 有效13例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.75%（30/32）；對(duì)照組患者治療顯效10例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率為75.00%（24/32）；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2667， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.38%（11/32）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8514， P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用西妥昔單抗聯(lián)合IMRT同步化療治療晚期鼻咽癌的臨床療效顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生情況較少， 安全性較高， 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙忠全， 歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)， 余宗陽(yáng)， 等. 西妥昔單抗聯(lián)合IMRT同步化療治療晚期鼻咽癌的療效觀察. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2015， 25（7）：750-753.

[2] 黃璐. T4期鼻咽癌同步放化療聯(lián)合西妥昔單抗治療的初步評(píng)價(jià). 西南醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[3] 丘文澤， 黃培鈺， 施君理， 等. 調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合誘導(dǎo)化療或同期加輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的療效比較. 中國(guó)腫瘤臨床， 2015（4）：231-235.

[4] 馬雄輝， 梁彩霞， 江丹賢， 等. TPF誘導(dǎo)化療或PF誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察. 中國(guó)癌癥雜志， 2016， 26（12）：1018-1024.

[5] 關(guān)瑩， 孫學(xué)明， 曾雷， 等. 局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療加IMRT同期化療與IMRT同期化療的遠(yuǎn)期療效比較. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2014， 23（2）：131-134.

[6] 王琳， 閆旎， 許潑實(shí)， 等. 局部晚期鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療后行前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放療效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（18）：41-43.

[7] 謝國(guó)豐， 黃賴機(jī)， 葉家才， 等. 調(diào)強(qiáng)放療同期時(shí)辰化療治療局部晚期鼻咽癌. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（1）：127-129.

[8] 李媛媛， 金風(fēng)， 吳偉莉， 等. 磁共振灌注成像在重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合放化療治療局部晚期鼻咽癌中的臨床研究. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志， 2017， 37（4）：264-268.

[9] 陳建武， 張幸平， 劉德鑫， 等. 動(dòng)脈灌注介入化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015（13）：3629-3631.

[10] 陳建武， 張幸平， 劉德鑫， 等. 動(dòng)脈灌注誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014（23）：6598-6600.

[11] 龔修云， 金風(fēng)， 吳偉莉， 等. 局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療后原發(fā)病灶靶區(qū)勾畫的探討. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志， 2016， 36（2）：116-120.

[12] 鄭積華， 張為民， 林建光， 等. 螺旋斷層放療聯(lián)合順鉑治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（6）：701-703.

[13] 廖家華， 黃莉， 王祥財(cái)， 等. 多西紫杉醇+順鉑時(shí)間化療在局部晚期鼻咽癌的臨床研究. 中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（8）：51-54， 57.

[14] 董苗苗， 王芳， 孫國(guó)平， 等. 吉西他濱聯(lián)合順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑方案治療晚期鼻咽癌療效和不良反應(yīng)的Meta分析. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（7）：1325-1330.

[15] 楊廣勝， 陳林， 李玉， 等. 紫杉醇與5-氟尿嘧啶分別聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期鼻咽癌的臨床觀察. 中國(guó)藥房， 2016， 27（17）：2397-2399.

[收稿日期：2017-11-22]