乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，臨床尚未明確該病病因，可能與遺傳、生活方式、絕經(jīng)遲、月經(jīng)初潮早、生育史等因素有關，發(fā)病后初期患者癥狀及體征不明顯，大部分患者以乳腺腫塊作為首發(fā)癥狀，隨著病情進展會隨之出現(xiàn)乳房皮膚改變、乳頭異常等[1]。乳腺癌作為乳腺科常見疾病類型，是臨床實習教學的重點內(nèi)容。本次研究對象為醫(yī)學實習生，實習是醫(yī)療專業(yè)學生畢業(yè)前的重要環(huán)節(jié)，實習目的是幫助實習生融合理論知識與操作技巧，鞏固基礎知識同時不斷提高個人操作技能[2]。而有效的帶教方式可幫助實習生更好的掌握理論知識，提高操作能力。文章為82例實驗組實習生提供以問題為基礎（PBL）的教學法結(jié)合以案例為基礎（CBL）的教學法，分析教學效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院乳腺科于2015年4月-2016年7月推行實施以問題為基礎聯(lián)合案例教學法進行帶教，隨機抽取此階段臨床實習生82例，納入實驗組，年齡范圍在21～24歲，平均為（23.4±0.6）歲，學歷：七年制60例、本科22例，實習時間在1個月。同時將2014年3月-2015年3月接受常規(guī)教學的實習生82例，納入對照組，年齡范圍在20～24歲，平均為（23.0±0.5）歲，學歷：七年制62例、本科20例，實習時間在1個月。兩組實習生一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組：聯(lián)合CBL＋PBL教學法，過程：首先帶教老師應查閱相關資料，將科室典型乳腺癌病例收集后打印，作為課題參考文件，提前備課，按照實習周期合理制定教學計劃，根據(jù)乳腺癌疾病患者基本資料，制作相關課題并提出問題；問題包括患者住院期間任一環(huán)節(jié)存在的問題，如問診、體征、實驗室檢查、診療計劃、換藥、手術等。確定問題后帶教老師提前擬好標準答案，將選擇好的病例與問題發(fā)放給實習生，要求其下次日及時上交，可鼓勵實習生集體討論。此外帶教老師為實習生提供實踐教學時應增加趣味性，提高實習生學習主動性[3]。

對照組：常規(guī)教學方法，帶教老師每周組織實習生參與集體理論知識學習，每日工作間隙指導實習生臨床操作要點。

1.3 觀察指標

科室自制帶教質(zhì)量評分表，表格觀察指標包括查房、病例討論、問題探討、總結(jié)分析等，評分標準：滿分為100分，90～100分為質(zhì)量高；80～89分為質(zhì)量良；＜79分為質(zhì)量一般。出科考核包括2項，操作與理論，均為100分，得分較高者成績較好。滿意度=(非常滿意＋一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組實習生對帶教質(zhì)量評分

實驗組實習生對帶教措施質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 評估兩組實習生出科考核結(jié)果

實驗組實習生出科理論考核、操作考核結(jié)果均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 評估滿意度

實驗組實習生滿意度高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)臨床帶教方法多為LBL法，但該種教學模式多注重理論授課，教學方式生硬，實習生接受程度較低，應用存在一定局限性，為了有效提高臨床實習教學質(zhì)量，本次研究中為實驗組實習生提供CBL聯(lián)合PBL教學法，其中PBL指以問題為中心，帶教老師指導實習生完成自學、查閱資料、分析、討論、最終達到解決問題的目的，可有效提高實習生學習能力[4-5]。而CBL方法是指帶教老師以案例作為誘導，通過指導實習生分析具體案例、對實際病情進行分析總結(jié)，從而有效解決相關問題，應用優(yōu)勢包括實習生在分析案例過程中可有效結(jié)合理論與實踐[6]。

文章結(jié)果表明實驗組實習生對帶教質(zhì)量評分高、滿意度評價高，且實驗組實習生出科考核成績優(yōu)于對照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，帶教老師為對照組實習生提供常規(guī)帶教方法，多注重理論知識授課、為重視培養(yǎng)實習生獨立思考、案例分析的能力；而為實驗組實習生提供CBL＋PBL教學，提供引導式教學，帶教老師通過提供典型病例，為實習生提供思路、帶領其共同探索、發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，提高實習生學習主動性，有效提高實習生自學能力[7-8]。

綜上所述，臨床帶教老師進行乳腺癌疾病教學過程中，應用CBL聯(lián)合PBL教學法，可有效提高實習生滿意度、對教學質(zhì)量評分，有助于提高實習生出科考核成績。

表1 比較兩組實習生對帶教方法質(zhì)量評分(n=82，分)

表2 比較兩組實習生出科考核成績（n=82，分）

表3 比較滿意度結(jié)果（n=82，例）

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