聶秀琴

內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院超聲影像科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

動(dòng)脈血栓形成、急性動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的重要因素，患者病理變化主要表現(xiàn)為管腔不同程度狹窄或閉塞、炎癥反應(yīng)、管壁增厚或損壞。彩超是臨床進(jìn)行疾病診斷的重要手段，該文通過(guò)對(duì)2015—2017年在該院應(yīng)用彩超檢查的下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者臨床資料分析，探討彩超在診斷下肢動(dòng)脈閉塞部位方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者230例作為研究對(duì)象，患者年齡在26～79歲之間，平均年齡為（63.49±5.20）歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊男凶呃щy，肢體疼痛、麻木、刺痛和怕冷等癥狀。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀IE-33，凸陣探頭和線陣探頭，凸陣探頭頻率在3～6 MHz之間，線陣探頭頻率在7～12 MHz之間?；颊呷⊙雠P位、俯臥位或側(cè)臥位，分別對(duì)患者足背動(dòng)脈血管，脛前、后動(dòng)脈血管，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈進(jìn)行檢查，外旋、外展下肢，經(jīng)腹股溝尋找股總動(dòng)脈，若患者皮下脂肪較厚、下肢粗壯，可聯(lián)合凸陣探頭進(jìn)行掃查。先用二維超聲對(duì)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)情況觀察，觀察內(nèi)膜是否存在粥樣硬化和中層鈣化。彩超注意觀察是否存在狹窄導(dǎo)致的血流信號(hào)異常，注意觀察血流頻譜，檢測(cè)收縮期峰值速度，觀察是否存在反向血流。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

230例患者中彩超診斷有125例動(dòng)脈硬化閉塞癥，45例動(dòng)脈栓塞癥，40例血栓閉塞性脈管炎。動(dòng)脈造影確診動(dòng)脈硬化閉塞癥135例、動(dòng)脈栓塞癥50例、血栓閉塞性脈管炎45例，診斷符合率分別為92.59%、90.00%、88.89%。

2.2 彩超特點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙、增厚，內(nèi)膜形態(tài)各異、大小不一，管腔內(nèi)血流束變細(xì)，狹窄處血流加快，頻道增加，舒張期反向波峰消失或降低。血栓閉塞性脈管炎主要表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性內(nèi)中膜變厚，無(wú)顯著鈣化斑塊，管腔血栓形成閉塞。急性動(dòng)脈血栓一般發(fā)生在動(dòng)脈造影術(shù)、外傷縫合術(shù)和原有病變上，表現(xiàn)為管壁存在不同程度變化，低回聲團(tuán)塊血栓，彩色多普勒血流信號(hào)中斷、變窄，頻率出現(xiàn)對(duì)應(yīng)變化。

3 討論

動(dòng)脈硬化閉塞是四肢血管中常見(jiàn)疾病，目前其病因還不明確，臨床診斷難度較大。臨床醫(yī)師除了根據(jù)患者典型的臨床癥狀，還需借助動(dòng)脈造影，但動(dòng)脈造影時(shí)有創(chuàng)檢查，患者易發(fā)生并發(fā)癥。超聲技術(shù)的發(fā)展與成熟，給下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥提供了新方法，彩色多普勒在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞方面具有無(wú)創(chuàng)、低廉、快捷與準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師診斷、治療提供可靠信息。

動(dòng)脈造影一直是診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果能為臨床醫(yī)師治療提供有力幫助。但是動(dòng)脈造影只能反映血管的大體形態(tài)變化，對(duì)管腔橫斷面區(qū)域診斷欠缺，主要表現(xiàn)為：①位于節(jié)段性嚴(yán)重狹窄處以下的動(dòng)脈，造影時(shí)多因充盈不佳被誤診為狹窄，進(jìn)而高估動(dòng)脈閉塞病變長(zhǎng)度，為臨床醫(yī)師提供錯(cuò)誤信息，甚至引發(fā)不必要的截肢；②動(dòng)脈中多數(shù)斑塊形成是非軸心對(duì)稱的，拍攝難以準(zhǔn)確反映病變程度[1]；③動(dòng)脈代償性擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)內(nèi)鏡并不變狹窄的粥樣硬化易漏診。除此之外，動(dòng)脈造影是創(chuàng)傷性檢查，存在一定的并發(fā)癥，例如藥物性腎衰、造影劑過(guò)敏和遠(yuǎn)端肢體栓塞等，進(jìn)一步加重患者病情。

彩超不僅能精確表示患者病變部位，同時(shí)能準(zhǔn)確評(píng)估閉塞部位病變程度與病變長(zhǎng)度的無(wú)創(chuàng)檢查方法，彩超在評(píng)估下肢動(dòng)脈閉塞性疾病方面重復(fù)性良好，該特點(diǎn)能夠?yàn)榕R床疾病診斷和隨訪提供有利條件。有研究人員認(rèn)為，彩超可為大部分下肢閉塞性疾病患者提供充分的依據(jù)，只有少部分患者在彩超檢查時(shí)信息會(huì)因信息不充分進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，因此彩超診斷下肢閉塞部位不僅可有效降低動(dòng)脈造影次數(shù)和患者并發(fā)癥率，同時(shí)顯著降低患者醫(yī)療費(fèi)用[2]。但是彩超在診斷下肢動(dòng)脈閉塞部位方面也會(huì)受到一些因素影響，導(dǎo)致血流顯像定位不準(zhǔn)，主要影響因素有以下幾條：①當(dāng)探頭頻率在10 MHz左右時(shí)，對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端細(xì)小動(dòng)脈探測(cè)敏感性不佳；②腸脹氣影響髂股段顯像；③患者由于肥胖因素導(dǎo)致收肌處髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腓動(dòng)脈探測(cè)困難；④動(dòng)脈閉塞后部分再通或者閉塞段間良好側(cè)肢循環(huán)形成，易被誤診為動(dòng)脈局部狹窄，導(dǎo)致原動(dòng)脈閉塞被忽略[3]；⑤糖尿病患者遠(yuǎn)端肢體破潰會(huì)對(duì)局部血管探查造成一定影響；⑥受浮腫、壞疽以及患者配合度等因素影響，探頭對(duì)局部動(dòng)脈顯示不佳[4]。此外，由于現(xiàn)階段彩色分辨率等技術(shù)因素的限制，對(duì)極低速細(xì)小動(dòng)脈血管中的血流不能顯示，對(duì)此當(dāng)某一段動(dòng)脈顯示不佳時(shí)，探查存在困難時(shí)，可對(duì)鄰近遠(yuǎn)端動(dòng)脈探測(cè)，以提高彩超的探測(cè)精準(zhǔn)度[5]。

與動(dòng)脈造影相比較，彩超在診斷下肢動(dòng)脈硬化部位方面存在以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠詳細(xì)觀察血管壁結(jié)構(gòu)、層次、腔內(nèi)是否有血栓、內(nèi)膜厚度以及狹窄程度，同時(shí)還能準(zhǔn)確了解管腔內(nèi)硬化斑塊數(shù)目、大小、是否出血，潰瘍形成與脫落；能觀察閉塞性病變遠(yuǎn)端血流狀態(tài)。②能清除顯示阻塞動(dòng)脈近段、遠(yuǎn)段情況；③具有無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)性，可重復(fù)操作、快捷與低廉等特點(diǎn)。

綜上所述，彩超具有快捷、低廉、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性和可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，能有效確定下肢動(dòng)脈閉塞病變部位，同時(shí)能有效評(píng)估閉塞部位長(zhǎng)度、程度的重要檢查方法，能為臨床提供有效的診斷依據(jù)，有效降低血管并發(fā)癥率，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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