王姝敬

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

皮膚病變是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，可發(fā)生于糖尿病各個時期，以老年人多見，其發(fā)病率與糖尿病持續(xù)時間和嚴重程度呈正相關，幾乎所有糖尿病患者都有程度不同的皮膚病變。此類疾病病變范圍廣，種類多，可損害全身任何部位皮膚。糖尿病性皮膚病變表現(xiàn)多樣，皮損通常呈紅色、皮膚皰疹、頸部毛囊炎、難忍瘙癢、感覺異常、出汗反常、足部壞疽、黃色瘤等，可影響患者生活質量。皮膚損害可加重糖尿病病情，糖尿病不良控制可加重皮膚病病情。在做好積極對癥治療的同時，應做好臨床護理工作。糖尿病性皮膚病變包括皮膚瘙癢、感染、水皰病、感覺異常、糖尿病性黃瘤、糖尿病性皮疹和糖尿病足，筆者已闡述糖尿病足部潰瘍的護理措施，該文結合臨床實踐和相關文獻，探討老年糖尿病患者皮膚病變的預防性護理措施以及糖尿病性皮膚瘙癢、水皰病和皮膚感染的臨床護理措施。

1 老年糖尿病患者皮膚護理

老年患者生理機能逐漸下降，加之代謝紊亂，未嚴格飲食治療，皮膚和黏膜屏障作用減弱，抵抗力下降，皮膚微生態(tài)失衡易致局部病變。應做好老年患者皮膚護理，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療糖尿病性皮膚病變，避免繼發(fā)其他并發(fā)癥。

1.1 積極控制血糖

高血糖是皮膚病變等幾乎所有糖尿病并發(fā)癥的共同危險因素。如細菌可通過損傷的皮膚進入血液循環(huán)中，高血糖環(huán)境有利于細菌的生長繁殖，造成皮膚感染的發(fā)生。因此，患者應遵醫(yī)囑服用降糖藥物或皮下注射胰島素，嚴格控制患者的血糖，同時做到合理營養(yǎng)和飲食，通過個體化運動和心理護理干預和餐前血糖檢測，控制和消除高脂血癥和動脈硬化危險因素，控制血糖在適宜范圍，避免和降低皮膚病變的發(fā)生機會。

1.2 避免誘發(fā)皮膚損傷因素

護士應詢問患者局部皮膚是否存在末梢血管和末梢神經病變的先兆改變，觀察是否合并足部、視網膜和腎臟的并發(fā)癥。要密切觀察已經出現(xiàn)皮膚損傷者的皮膚顏色，觀察足部和足趾間皮膚是否出現(xiàn)損傷，如出現(xiàn)皮膚潰瘍應觀察其出現(xiàn)部位和深度。告知患者不得赤足行走。為避免擦傷皮膚，應穿平底鞋，經常檢查鞋內是否有砂石、破洞。對于溫度覺障礙的糖尿病患者，護士應告知患者用熱水袋保暖時應在熱水袋外加一定厚度的布套避免熱水袋直接接觸皮膚，水溫應在50℃以下，以免燙傷局部皮膚。

1.3 定期檢查皮膚尤其是足部皮膚

患者應養(yǎng)成早晚定時檢查皮膚的習慣，檢查的重點是足跟、足趾和足底的色澤和足背動脈搏動是否出現(xiàn)異常變化。應及時常規(guī)處理老繭、胼胝、雞眼、足癬等足部異常改變，為避免足部皮膚損傷和皮膚感染的發(fā)生，不能自行用刀子剜除雞眼。發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、損傷和水泡等異常改變時，要及時看醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

1.4 下肢皮膚護理

患者要經常用溫水浸泡雙足，擦拭最好用柔軟、吸水性強的棉質干毛巾，洗凈后可涂爽身粉于足部出汗過多者，可涂擦潤膚露或植物油按摩滋潤足部（不得用于趾縫間）干燥破裂皮膚。為減少汗腳所致皮膚真菌感染的發(fā)生，穿著的鞋襪大小要適宜，質地柔軟，通氣性好。要做好趾甲修剪護理。修剪應在清洗干燥足部后進行，為避免趾甲內生長或損傷甲溝造成感染的發(fā)生，要平剪趾甲，深度適宜；必要時涂擦植物油于趾甲堅硬處后再修剪。為避免吸煙所致末梢血管痙攣，促進血液循環(huán)和肢體和足部血液供應，患者應戒煙。

2 糖尿病皮膚瘙癢和水皰病的護理

糖尿病患者無皮膚損傷時，也可出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，以腰背四肢皮膚最為多見，其次為腹部、口腔、外陰、肛周等局部皮膚。皮膚瘙癢影響睡眠，可致神經衰弱癥狀甚或皮膚感染的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量。

2.1 保持皮膚清潔

患者要勤洗澡（頻次為1～2次/周），水溫在37～40℃；使皮膚表面恢復一層薄的脂質膜，減少水分蒸發(fā)，應選中性洗滌液或多脂肥皂；為減輕瘙癢程度，不能用毛巾過度擦洗皮膚，必要時可用苦參煎水沐??；為保持皮膚潤滑，減輕瘙癢程度，浴后可適量涂擦護膚霜或潤膚油?；颊邞┲⒔洺８鼡Q寬松、透氣性好的棉質內衣。

2.2 皮膚的密切觀察

在護理糖尿病病人時，應觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)充血、紅腫、破潰、糜爛等異常改變，出現(xiàn)后應及時采取相應的護理措施。

2.3 勤剪指(趾)甲

為避免皮膚損傷，促進皮膚創(chuàng)口及時愈合，應勤剪指(趾)甲，使之與手指、腳趾等緣略呈弧形，做到深度適宜，頻次適當。

2.4 穩(wěn)定情緒，控制血糖

為降低患者的瘙癢程度，要給予患者個體化心理干預，轉變心態(tài)，積極治療；要通過合理營養(yǎng)和合理膳食，忌食辛辣刺激多食用膳食纖維豐富食物，運動護理，戒煙酒，合理應用口服降糖藥物或胰島素制劑，控制血糖在正常范圍。要按照每千克體質量1.5～2.0 g和0.6 g以下的標準分別為營養(yǎng)不良或低蛋白血癥和有腎功能損害者提供優(yōu)質蛋白。要進行糖尿病教育，使患者掌握控制血糖的基本技能，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 對癥止癢

避免用手搔抓摩擦和用刺激性藥物止癢，防止皮膚損傷和皮膚感染的發(fā)生；局限性瘙癢可應用爐甘石洗劑、外用荷酚液止癢劑或中草藥外洗或含止癢劑的霜劑等方法進行治療，必要時以性激素替代方法或氟輕松軟膏治療老年女性患者；泛發(fā)性瘙癢，可內服苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、異丙嗪等抗組胺藥物和維生素等，改善癥狀；應用營養(yǎng)神經和鎮(zhèn)靜催眠藥物，適當口服或外用止癢以及護膚潤燥潤膚止癢類的藥物；外用復方酮康唑、復方康納樂霜于皮膚損傷或伴真菌感染者。外陰肛門瘙癢可用苦參、蛇床子、地膚子、丹參、艾葉煎湯熏洗。

2.6 糖尿病性水皰病的護理

此病多見于全身營養(yǎng)狀況較差、消瘦、皮膚抵抗力低下的糖尿病患者的四肢遠端皮膚，患者一般無自覺癥狀，突發(fā)大小不等、酷似燙傷的水皰。防止繼發(fā)感染，避免壓迫水皰而搔抓皮膚是臨床護理的基本原則。早期盡量不穿鞋襪，小水皰一般不予特殊處理，較大水皰可用無菌注射器抽出滲液，并用無菌紗布包扎。局部涂擦紅霉素軟膏并行紫外線照射于水皰破潰糜爛創(chuàng)面。

3 糖尿病性皮膚感染的護理

糖尿病患者的高糖環(huán)境使皮膚易被細菌感染，表現(xiàn)為皮膚反復出現(xiàn)疥、癰、汗腺炎、毛囊炎和糖尿病足等。若不及時治療，感染嚴重者可引發(fā)臟器或全身病變，甚至器官功能衰竭。

3.1 基礎護理

護士應做好入院糖尿病皮膚感染患者病情評估，檢查全身皮膚破損及其感染。密切觀察患者皮膚感染病情變化，觀察指標主要包括脈搏、血壓、呼吸、體溫和神志變化等；針對患者不良心態(tài)，積極開展心理護理，消除不良情緒，增強治療信心和始終積極保持樂觀的心態(tài)；加強飲食護理，做到合理營養(yǎng)和合理膳食；嚴格遵守無菌操作原則皮下注射胰島素，經常更換注射部位，預防硬結和繼發(fā)感染；嚴密監(jiān)測患者血糖變化，及時調整胰島素劑量。

3.2 創(chuàng)面護理

徹底清理創(chuàng)面，積極換藥，根據(jù)皮膚感染部位和程度采用個體化護理方案和措施；按照2次/d的頻次在初期癤和毛囊炎頂部涂擦吉爾碘消毒劑，涂擦10%魚石脂軟膏1次/d；為控制多發(fā)性癤、毛囊炎感染的擴展，避免癰的發(fā)生，應局部處理，根據(jù)病原學檢查和藥物敏感試驗結果應用抗菌藥物；一旦出現(xiàn)癰，必須足量應用胰島素和敏感抗菌藥物，必要時行切開引流術清除壞死組織；重度感染患者創(chuàng)面滲液或膿性分泌物多時，徹底清創(chuàng)和清除壞死組織后，使用3%過氧化氫溶液、生理鹽水清洗。

3.3 健康教育

囑咐患者合理休息，保證睡眠充足，勞逸結合，避免過度焦慮和運動，按照2.1項下的洗浴方法保持皮膚清潔。提示患者內衣應選擇純棉制品，防止刺激皮膚引發(fā)搔抓和摩擦而造成皮膚潰破和感染，改善血液循環(huán)。鞋襪也應著寬松類，鞋形符合腳外形。教會患者肢端按摩方法，促進血液循環(huán)；遵醫(yī)囑應用擴血管、改善微循環(huán)藥物。

3.4 護理注意事項

①理療時避免燙傷發(fā)生；②為老年患者靜脈穿刺時，盡量避免穿刺下肢靜脈，盡量不使用留置針，必須使用時應選用5.5號頭皮針，注明穿刺日期，保證3～5 d換1次針，隨時觀察穿刺部位皮膚組織，若出現(xiàn)紅腫和硬結應拔出留置針，立即熱敷直至硬結消散。③輸液時出現(xiàn)液體外滲時，應立即拔出穿刺針，外敷25%硫酸鎂消散腫脹。④護士要有高度的責任心和同情心。

糖尿病性皮膚病變病程長難醫(yī)治，護士要通過積極有效的護理干預，不斷提高患者自我保護意識，預防和控制糖尿病性皮膚病變的發(fā)生。一旦出現(xiàn)皮膚病變，要采取針對性護理干預措施，在控制血糖在適宜范圍的同時，促使皮膚病變得以痊愈。