程衛(wèi)東 河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南鄭州 450000

糖尿病患者足踝部創(chuàng)面的治療難度相對較大且需要經(jīng)過較長的病程，同時抗感染控制的難度也相對較大，若處理不正確抑或是不及時，必然會增加創(chuàng)面的感染程度，嚴(yán)重的還會使患者截肢，對其生命安全造成威脅[1]。而糖尿病足抗生素主要是靜脈輸注，難以在局部發(fā)揮高濃度抗生素持續(xù)釋放的作用，對臨床治療產(chǎn)生不利的影響[2]。為進(jìn)一步探究抗生素骨水泥聯(lián)合螺旋槳皮瓣在修復(fù)糖尿病足踝部創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用價值，將以2013年6月—2014年6月期間該院收治的40例接受抗生素骨水泥聯(lián)合螺旋漿皮瓣修復(fù)治療的糖尿病足踝部創(chuàng)面患者為研究對象，回顧性分析方法為主要方法展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的接受抗生素骨水泥聯(lián)合螺旋槳皮瓣修復(fù)治療的糖尿病足踝部創(chuàng)面患者40例，通過回顧性分析對患者臨床治療狀況進(jìn)行研究。40例患者均為2型糖尿病，男性為22例，女性為18例，最長病程是18年，最短病程是5年，患者的年齡范圍是47～62歲?；颊呤軗p的部位主要有足跟與內(nèi)踝周邊、足跟部位以及足跟與外踝周邊。所有患者的創(chuàng)面都存在骨外露與肌腱外露的癥狀?；颊咴谌朐航邮苤委熞院螅瑢?～3次傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)且結(jié)果呈現(xiàn)出混合細(xì)菌感染、陰性與陽性3種。

1.2 方法

第一，手術(shù)之前。在糖尿病足踝部創(chuàng)面患者入院治療以后，要對其血糖加以控制，并采用抗生素抗感染，對創(chuàng)面進(jìn)行清潔處理并換藥。（1）控制血糖。在糖尿病足踝部創(chuàng)面患者入院3 d之內(nèi)應(yīng)確保其空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平不超過，進(jìn)餐2 h的血糖水平不超過，每天患者接受血糖測量的次數(shù)為7次，確保血糖水平的穩(wěn)定性。在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天，不應(yīng)給予患者胰島素治療，且空腹血糖的控制要借助服用降糖藥的方式[3]。（2）抗感染?；颊咴谌朐阂院?，應(yīng)在2～3 d之內(nèi)將創(chuàng)面交界部位的分泌物提取出來，進(jìn)行藥敏試驗與細(xì)菌培養(yǎng)。在結(jié)果出來以后，需結(jié)合具體情況采用適量的抗生素進(jìn)行抗感染治療，如果情況特殊，則應(yīng)當(dāng)聯(lián)合不低于兩種抗生素進(jìn)行抗感染。（3）清理創(chuàng)面。如果是急診入院的患者，應(yīng)每天換藥1～2次，若情況嚴(yán)重應(yīng)借助清創(chuàng)術(shù)對壞死組織進(jìn)行清理。與此同時，為保證創(chuàng)面周邊水腫的有效消退，要督促患者在入院以后將患肢抬高。要想進(jìn)行皮瓣手術(shù)，就必須要以血糖穩(wěn)定且創(chuàng)面感染明顯改善為必要前提。

第二，手術(shù)過程中。（1）設(shè)計皮瓣。應(yīng)選擇患者內(nèi)外踝后上方，通過手持多普勒超聲對脛后動脈穿支定位，并借助腓動脈皮瓣完成足跟部位創(chuàng)面的穿支工作。對脛后動脈皮瓣加以利用并完成足跟內(nèi)側(cè)創(chuàng)面的穿支工作。完成定位以后，即可根據(jù)創(chuàng)面的面積與形狀合理地設(shè)計皮瓣。（2）有效處理創(chuàng)面?；颊邞?yīng)以仰臥位或者是俯臥位為主，經(jīng)過全麻以后對創(chuàng)面內(nèi)部的壞死肌腱、感染肌腱抑或是壞死骨骼等進(jìn)行全面清理。如果腔道被感染，則要對其內(nèi)部感染與壞死部分進(jìn)行清除，選擇腔道最低位置引流。隨后，要利用生理鹽水、稀釋碘伏以及過氧化氫對創(chuàng)面清洗，止血并加壓完成包扎[4]。（3）皮瓣切取。根據(jù)穿支定位與皮瓣設(shè)計效果，在穿支點與皮瓣前緣最接近的位置深面切開皮膚與皮下組織，并達(dá)到深筋膜處，明確穿支以后，結(jié)合創(chuàng)面清理以后的面積與形狀，在深筋膜深面切開皮瓣的上下緣與后緣，對其他穿支進(jìn)行結(jié)扎處理。通過顯微鏡裸化所選定的穿支蒂。（4）抗生素骨水泥條的制作。根據(jù)藥敏結(jié)果，對抗生素骨水泥條進(jìn)行制作，可以將萬古霉素骨水泥條和妥布霉素骨水泥條相互聯(lián)合，在陰性菌與陽性菌混合創(chuàng)面中應(yīng)用。其中，骨水泥條的直徑應(yīng)控制為3～8 mm之間，結(jié)合創(chuàng)面的具體情況對骨水泥條的長度、形狀與大小等進(jìn)行調(diào)整。（5）創(chuàng)面的修復(fù)。旋轉(zhuǎn)已經(jīng)切取皮瓣，并使用大槳將創(chuàng)面覆蓋。當(dāng)血管遞是松弛狀態(tài)的情況下，可以縫合穿支周邊皮瓣邊緣，并將皮瓣邊緣的間斷縫合在創(chuàng)面之上。在具體縫合的時候，要結(jié)合供區(qū)缺損狀況，選擇使用直接縫合抑或是植皮縫合方法。完成縫合工作以后，要將1～2條的抗生素骨水泥條插入到容易出現(xiàn)引流的創(chuàng)面皮瓣下方，將尾端露出來，在正常皮膚上縫合骨水泥條并固定。

第三，手術(shù)之后。在完成手術(shù)治療以后，要對患者皮瓣的顏色、創(chuàng)面腫脹程度與溫度等進(jìn)行相應(yīng)地監(jiān)測，并用燈烤皮瓣區(qū)，確保溫度適中[5]。與此同時，要在3～5 d之內(nèi)展開止痛治療。血糖的控制應(yīng)保證患者空腹?fàn)顟B(tài)下不超過，且在進(jìn)餐以后的2 h血糖水平不超過，每天患者的血糖測量次數(shù)為7次。結(jié)合皮瓣的成活狀況，患者應(yīng)在7～10 d之內(nèi)絕對臥床。在此基礎(chǔ)上，則要結(jié)合創(chuàng)面的感染狀況與分泌物的藥敏結(jié)果開展抗生素抗感染工作，將時間控制在7～21 d之間。每天換藥的次數(shù)為1～2次，如果皮瓣的遠(yuǎn)端有青紫狀，則需要接受5～7 d左右的按摩，對皮瓣血運循環(huán)加以改善。并于手術(shù)以后的21 d拆線，經(jīng)過2～3周即可結(jié)合創(chuàng)面的愈合狀況，將抗生素骨水泥條拔出。一定要持續(xù)換藥，直到傷口愈合，并定期接受復(fù)診。

2 結(jié)果

在行手術(shù)的過程中，創(chuàng)面的修復(fù)與切取皮瓣都十分成功，且術(shù)后皮瓣的成活概率較高。有1例患者的皮瓣遠(yuǎn)端有壞死跡象，在換藥以后有所好轉(zhuǎn)并愈合。在1～1.5年的隨訪中，患者的皮瓣外形始終保持良好。

3 討論

糖尿病患者足踝部位創(chuàng)面的感染控制難度較大且治療十分復(fù)雜，需要較長的治療時間。在探討抗生素骨水泥聯(lián)合螺旋槳皮瓣在修復(fù)糖尿病足踝部創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用價值中，可以有效地控制感染，使得手術(shù)選擇的范圍不斷擴(kuò)大，取抗生素骨水泥條也更加便利，降低患者疼痛感[6]。與此同時，螺旋槳皮瓣具有一定的優(yōu)勢，但切取的面積受到限制，很容易受糖尿病患者血管神經(jīng)病變的影響，研發(fā)皮瓣遠(yuǎn)端的壞死與缺血。

綜上所述，在抗生素骨水泥聯(lián)合螺旋槳皮瓣的基礎(chǔ)上，對糖尿病足踝部創(chuàng)面患者修復(fù)治療，能夠取得理想的治療效果，臨床價值顯著。