汪菊香

【摘 要】本文主要論述了醫(yī)院存在的財務(wù)管理問題，尋求科學、合理的解決方式方法，從而進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，以達到增強醫(yī)院的競爭能力之目的。

【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理；醫(yī)院；競爭能力

財務(wù)管理是對醫(yī)院資金運動和價值形態(tài)的管理，是一個完整的循環(huán)過程，包括財務(wù)預測、財務(wù)決策、財務(wù)預算、財務(wù)控制、財務(wù)分析等環(huán)節(jié)，具有涉及面廣、綜合性強的特點，是醫(yī)院有效控制成本、提高對外競爭力、謀求長遠發(fā)展的重要手段。隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理制度建設(shè)不斷加強，制度體系不斷完善，規(guī)范化科學化精細化的管理要求不斷提高，強化財務(wù)管理成為公立醫(yī)院實現(xiàn)公益化和可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財務(wù)管理的各項價值指標是醫(yī)院經(jīng)營決策的重要依據(jù)，搞好財務(wù)管理對于改善醫(yī)院經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟效益具有重要的作用?，F(xiàn)階段醫(yī)院運營過程中存在著許多問題，這些問題影響著醫(yī)院的獲利能力以及發(fā)展?jié)摿?，在外部環(huán)境發(fā)生改變時，很可能成為醫(yī)院停滯不前的誘因，甚至是直接原因，所以應將問題解決在萌芽階段，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高管理效率，實現(xiàn)財務(wù)管理目標。筆者認為，應從以下幾方面入手加強財務(wù)管理，增強醫(yī)院競爭能力。

一、改變陳舊觀念，從思想上重視財務(wù)管理

一直以來，受到傳統(tǒng)管理模式的限制，醫(yī)院財會工作一直都是聯(lián)合開展，財務(wù)管理通常都是會計的工作范疇，而財務(wù)管理工作的開展則是迎合會計核算來做。但會計核算工作卻又是跟著單位領(lǐng)導的意志開展，這就造成財務(wù)管理工作范圍收到很大限制，僅僅局限于資金管理這塊。因此，在實際工作中應充分發(fā)揮領(lǐng)導者的先鋒帶頭示范形象，樹立精細化財務(wù)管理理念，在重大事項決策上發(fā)揮財務(wù)決策的支撐職能，保持穩(wěn)健工作作風，在內(nèi)部要著重培訓管理人員財務(wù)重視度，整個單位實現(xiàn)重視財務(wù)管理的目的，為醫(yī)院財務(wù)工作的開展奠定扎實的理論基礎(chǔ)，進而實現(xiàn)重預算、重視資金管理的財務(wù)管理目標。

二、加強流動資金和投資決策管理，降低成本，提高收益

1.加強流動資金管理

流動資金管理包括現(xiàn)金管理、藥品耗材存貨管理和應收醫(yī)療賬款管理等。加強現(xiàn)金管理主要是在國家有關(guān)規(guī)定的范圍內(nèi)，做好日常收支，控制現(xiàn)金持有規(guī)模，加快現(xiàn)金周轉(zhuǎn)速度。醫(yī)院藥品耗材存貨管理應采用最佳訂貨批量模型，加強訂貨提前期、保險儲備量的控制，降低存貨成本，建立健全藥品耗材管理制度，按類別品種對其進行信息化動態(tài)管理。應收醫(yī)療款管理始終是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院須改變過去只注重醫(yī)療業(yè)績，忽視應收款的控制狀況，要加強應收款管理，對醫(yī)院各項醫(yī)療收入應由財會部門歸口管理并進行合計核算，對應收未收醫(yī)療項目應當查明責任主體，落實催收責任，加強門診住院退費管理，按規(guī)定進行退費審批，防止壞賬的形成。

2.科學地進行投資項目效益評價

健全建設(shè)項目的招投標和監(jiān)理制度，強化建設(shè)項目過程管理和資金支付控制，未經(jīng)竣工決算審計的建設(shè)項目不得辦理資產(chǎn)驗收和移交手續(xù)，加強對外投資決策控制，對外投資要進行可行性論證，并報上級主管部門和財政部門審核、審批，加強對項目和投資決策控制的追蹤管理，并建立責任追究制度，從而達到科學合理對投資項目投資項目效益評價。

三、加強財務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)院防風險能力

1. 完善管理機制，提升資金風險抵抗力

為了更好地預防各種有可能發(fā)生的醫(yī)院財務(wù)風險問題，單位必須放長眼光，建立健全風險管理預防機制，從根源上避免資金風險問題的發(fā)生。在這個時候，我們可以結(jié)合社會保險機制和銀行財務(wù)風險預防管理方式，通過醫(yī)院及對外投資的方式來及時化解財務(wù)風險，甚至可以建立風險基金以及相應的分配機制，在確保醫(yī)院資金雄厚經(jīng)濟實力，提升醫(yī)院財務(wù)風險的抵抗能力。

2.培養(yǎng)員工風險防范意識

醫(yī)院財務(wù)工作是一項綜合性、涉及范圍廣的工作，因此就要求醫(yī)院工作人員上下一心，自我遵守財務(wù)管理制度，保證財務(wù)安全。防范應收醫(yī)療款風險，實施事前控制、事中管理、事后考核，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，加強應收醫(yī)療款的核算，規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風險，提高醫(yī)院資金使用效率。只有加強醫(yī)院員工的財務(wù)風險意識，建立財務(wù)風險識別和防控制度措施，樹立全面整體的風險觀，把風險管理的觀念和行動落實到每個人的身上。同時，管理層應致力于調(diào)查和規(guī)劃本醫(yī)院的風險制度文化建設(shè)，努力提升醫(yī)院的風險管理水平。使財務(wù)管理人員懂得財務(wù)風險存在于財務(wù)管理工作的各個環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的工作失誤都可能會給醫(yī)院帶來財務(wù)風險，必須將風險防范貫穿于財務(wù)管理工作的始終。醫(yī)院領(lǐng)導者應加強科學決策、集體決策，擯棄“經(jīng)驗決策、拍腦門”決策，降低財務(wù)管理風險。開展成本費用管理培訓，強化控費及成本意識；將財務(wù)管理工作落實在醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)。

3. 完善風險管理機構(gòu)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財務(wù)風險管理的復雜性和多樣性要求醫(yī)院必須建立和完善相應的組織機構(gòu)，只有把醫(yī)院的財務(wù)風險實現(xiàn)組織化運作，才能實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)風險管理。醫(yī)院根據(jù)自身實際不斷細化修訂內(nèi)部控制實施細則，財務(wù)部門各風險管理崗位人員要適時對財務(wù)風險進行預測、分析、監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)并化解風險。財務(wù)審計人員要定期或不定期到收費科室、醫(yī)藥采購部門進行盤查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，防范財務(wù)風險、建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度。

4. 協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系，科學制訂醫(yī)院內(nèi)部績效考核方案

為防范財務(wù)風險，醫(yī)院還須理順內(nèi)部的各種財務(wù)關(guān)系。各部門要明確其在醫(yī)院財務(wù)管理中的地位、作用、職責及被賦予的相應權(quán)力，做到權(quán)責分明，各負其責。另外，在利益分配方面，醫(yī)院應兼顧各方利益，建立醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制，一方面考核要突出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、醫(yī)藥費用控制、患者滿意度等重要指標，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用增長，提高社會效益；通過成本控制、優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟效益；另一方面按要求設(shè)立專項績效獎勵資金，重點對合理用藥、合理用材、合理檢查以及優(yōu)質(zhì)護理、強化監(jiān)管達到績效目標的人員和科室進行獎勵，促進規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升服務(wù)能力和水平；同時，對各種違規(guī)行為予以嚴厲處罰，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。通過以上方式調(diào)動各部門、全員參與醫(yī)院財務(wù)管理的積極性，從而真正做到責、權(quán)、利相統(tǒng)一。

四、加強內(nèi)部管理，提高財務(wù)管理水平

1.提高管理人員的綜合素質(zhì)

為促成一個具有約束、監(jiān)督與激勵經(jīng)理人員作用的外部機制，一方面需盡快建立一個比較完善的經(jīng)理人才市場，給管理者以自我完善和自我提高的動力和壓力，以便提高他們的素質(zhì)；另一方面也要注重提高員工的素質(zhì)。醫(yī)院的競爭歸根到底是人才的競爭，因此醫(yī)院的財務(wù)管理人員的素質(zhì)從一定程度上就直接的決定了醫(yī)院的財務(wù)管理水平。一些經(jīng)營者雖然認識到財務(wù)管理的重要性，但是卻沒有認識到財務(wù)管理人才的重要，要全面的提高財務(wù)管理人才的素質(zhì)，筆者認為主要可以采取以下措施：

（1）提供優(yōu)厚的待遇來吸引高素質(zhì)的人才加盟。

（2）建立完善的培訓機制來不斷完善財務(wù)管理人才的知識結(jié)構(gòu)。

（3）構(gòu)建良好的鼓勵機制，使員工自發(fā)的提高自身素質(zhì)，調(diào)動員工積極性。

2. 加強財務(wù)信息化建設(shè)

醫(yī)院應首先實現(xiàn)收費收入管理信息化，在此基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)資金管理、資產(chǎn)管理、預算控制、成本核算等財務(wù)信息化管理。其次通過財務(wù)管理信息化，再逐步實現(xiàn)財務(wù)分析、全面預算管理、風險控制、績效考核等決策支持信息化。同時，逐步推進醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)（HRP）建設(shè)，提高財務(wù)管理科學化、精細化水平。