薛長(zhǎng)青 張曉宇

腦卒中根據(jù)臨床診斷分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中, 該病起病迅速、變化急劇, 具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［1］, 是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康和生命安全的幾大疾病之一, 在中老年人群中最為常見(jiàn), 伴隨著當(dāng)今社會(huì)人們生活水平提高與經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展, 腦卒中的患病率也隨之呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。中老年人臟腑器官組織功能逐漸減退、機(jī)體功能隨年齡增長(zhǎng)逐年下降, 腦卒中患者預(yù)后大多都不理想, 每每都會(huì)出現(xiàn)偏癱后遺癥, 更有多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)生活不能自理等情況, 不僅造成了患者的心理壓力, 同時(shí)加重了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。為促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量, 本文以本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的50例早期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象,分析研究針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用及效果。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年10月本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的50例早期腦卒中偏癱患者, 其中男26例, 女24例；年齡37～78歲；病程25～93 d。所有患者均經(jīng)臨床和顱腦CT確診為急性腦血管疾病。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組, 每組25例。

1.2治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療配合中藥針灸?？祻?fù)組患者經(jīng)神經(jīng)科常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始實(shí)施針刺和運(yùn)動(dòng)療法：針刺1次/d, 20 min/次；運(yùn)動(dòng)療法40 min/次,10次為1個(gè)療程。①軟癱期：促進(jìn)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù), 增強(qiáng)肌力。體針：肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里、上巨虛、三陰交、太沖, 提插補(bǔ)法, 脈沖電療儀, 給予斷續(xù)波、疏密波, 以使穴位產(chǎn)生較少的耐受［2］。②痙攣期：因偏癱上肢是屈肌痙攣, 取拮抗肌穴位：臑會(huì)、消礫、四瀆、外關(guān)；而偏癱下肢是伸肌痙攣, 常取環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘, 采用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法［3］。運(yùn)動(dòng)療法采用以Bobath技術(shù)為主的綜合運(yùn)動(dòng)療法：①良肢位肢體擺放, 避免痙攣模式, 按照頭尾、近端遠(yuǎn)端的順序, 先做等長(zhǎng)訓(xùn)練, 后做等張訓(xùn)練, 先練習(xí)離心性控制, 再練習(xí)向心性控制, 先掌握對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)模式, 后掌握不對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)模式［4］。②坐位平衡訓(xùn)練和坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：主要是軀干控制及平衡能力下降所致, 訓(xùn)練坐位平衡的前提是要保證正確姿勢(shì), 通過(guò)不斷練習(xí),逐漸提高軀干控制能力, 并獲得良好的坐位平衡能力。主要方法：a.靜態(tài)坐位平衡的練習(xí)。其重點(diǎn)是恢復(fù)軀干的控制能力, 練習(xí)中注意要讓兩側(cè)臀部均等負(fù)重。b.左右方向的平衡訓(xùn)練：患者坐床邊或座椅上, 輔助者位于患者的后方, 雙手握住患者的肩部向左右推患者, 破壞其平衡以使其恢復(fù)平衡?；蛘呦蜃笥倚D(zhuǎn)患者身體, 練習(xí)平衡?；颊咭部梢宰孕行D(zhuǎn)身體練習(xí)平衡［5］。c.前后方向的平衡訓(xùn)練：患者坐床邊或座椅上, 雙腳平放于地面, 自己身體緩慢前傾, 上肢向前移至將失去平衡再將身體恢復(fù), 為避免失去平衡, 需前方有人保護(hù)。也可前后輕推患者身體, 練習(xí)恢復(fù)平衡的能力［6］。③站位平衡訓(xùn)練和患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練：a.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：防止膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)伸, 誘發(fā)股四頭肌收縮。b.重心轉(zhuǎn)移時(shí)調(diào)整姿勢(shì)：取站立位, 雙足分開(kāi)與肩同寬, 囑患者抬頭。站姿同上, 囑患者轉(zhuǎn)頭, 軀干向左右轉(zhuǎn)移, 然后回到中立位(注意保持軀干的直立)；取站立位, 手分別伸向前方, 側(cè)方及后方從桌子上取物品；取站立位, 患側(cè)下肢負(fù)重, 囑患者用健腿向前邁一步,然后回到中立位, 再向后退一步［7］。④步行訓(xùn)練：訓(xùn)練患側(cè)膝關(guān)節(jié)交替進(jìn)行屈伸的獨(dú)立運(yùn)動(dòng), 達(dá)到不提髖, 膝放松(不背伸、不塌陷), 屈膝踝背屈邁步的模式, 1次/d, 40 min/次,平時(shí)按康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果。以?xún)山M的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定臨床療效, 采用國(guó)際通用的Brunnstrom分級(jí)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前, 兩組Brunnstrom分級(jí)和日常生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom分級(jí)、日常生活活動(dòng)能力均優(yōu)于治療前, 且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后Brunnstrom分級(jí)和ADL評(píng)分情況比較(n)

3　討論

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外, 是一種中老年人常見(jiàn)多發(fā)疾病, 病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)、治療十分困難, 而偏癱, 即偏身運(yùn)動(dòng)功能障礙, 是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)形式為聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng), 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響, 早期開(kāi)展康復(fù)治療能有效降低腦卒中偏癱患者的致殘率, 針刺在治療此疾病時(shí)的療效是毋庸置疑的, 針灸能行氣活血、通經(jīng)絡(luò)利關(guān)節(jié), 針刺治療中風(fēng)偏癱早有循經(jīng)取穴、頭針等記載,幾千年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 治療早期療效顯著［8,9］。以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法將各種正常的運(yùn)動(dòng)模式、本體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)及皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)重復(fù)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo),促進(jìn)大腦功能的重塑, 并有效地預(yù)防異常模式、廢用綜合征、二次損傷及并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

總之, 針刺配合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙比針刺配合常規(guī)藥物治療效果好, 早期采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱患者有利于患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的盡早康復(fù)。

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［3］ 張翠芳.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療老年腦卒中合并偏癱患者的療效.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23)：141-142.

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