梁 麗，李俊紅

（河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

Ⅰ型心腎綜合征（CRS）是指急性心功能惡化包括急性心力衰竭和（或）急性冠狀動(dòng)脈綜合征導(dǎo)致的急性腎損害（和)或功能障礙[1]。此病以機(jī)體出現(xiàn)高容量負(fù)荷、利尿劑抵抗、腎功能進(jìn)行性減退等為主要的臨床表現(xiàn)。如果治療及護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟和腎臟的功能出現(xiàn)衰竭?，F(xiàn)選取我科收治的40例Ⅰ型心腎綜合征患者，對(duì)其進(jìn)行有效的治療及護(hù)理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年10月至2017年10月期間河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院收治的40例Ⅰ型心腎綜合征患者。在這些患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為38～72歲，平均年齡為（55±12）歲。在入院時(shí)，這些患者存在喘憋、不能平臥、胸悶氣短、顏面部及四肢水腫、食欲不振、惡心、尿量減少等癥狀。

1.2 Ⅰ型心腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）患者出現(xiàn)失代償性心力衰竭（ADHF），包括在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生的ADHF。2）ADHF發(fā)生后（常在其發(fā)生后的第1周內(nèi)），患者出現(xiàn)急性腎損害（AKI）。3）患者機(jī)體出現(xiàn)利尿劑抵抗（呋塞米單次靜脈注射80 mg或持續(xù)泵注200 mg/d，或多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，患者的高容量負(fù)荷及瘀血仍持久存在）。

1.3 治療方法

針對(duì)這些患者的原發(fā)病對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，使用辛開(kāi)苦降法對(duì)其進(jìn)行治療。使用中藥方的藥物組成是：丹參、益母草、黃芪各30 g，澤蘭、茯苓、澤瀉各15 g，制半夏、制大黃各10 g，干姜、黃芩、黃連各 6 g，人參3 g，每日1劑，水煎取汁400 ml，分早晚2次服用。治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。

1.4 護(hù)理方法

在患者治療期間，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.4.1 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 1）安排患者入住單人病房，指導(dǎo)其進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，協(xié)助取半坐臥位。保持患者病室環(huán)境的安靜、整潔，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒。嚴(yán)格限制家屬探視次數(shù)，以免患者過(guò)于勞累，情緒出現(xiàn)波動(dòng)。2）經(jīng)常為患者更換體位，為其叩背，按摩肢體及受壓部位皮膚。確?；颊咧w處于功能位，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉廢用性萎縮的情況。待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其在病床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練的時(shí)間及強(qiáng)度。3）做好患者穿刺部位皮膚及血管的護(hù)理，以防發(fā)生靜脈炎。4）對(duì)患者使用的各類管路進(jìn)行妥善固定，以防出現(xiàn)打折、受壓、脫出等情況。5）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要注意為其保暖，避免受涼，鼓勵(lì)其進(jìn)行咳嗽、咳痰，以防出現(xiàn)呼吸道感染。

1.4.2 進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及病情觀察 1）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每隔10～30 min測(cè)量1次血壓。認(rèn)真記錄患者24 h尿量，嚴(yán)格限制液體的輸入量和輸液速度。仔細(xì)觀察患者的神志、皮膚的顏色及溫度。如果患者出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2）遵醫(yī)囑定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)的檢測(cè)，判斷其有無(wú)出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈉、低鈣、高磷、低氯血癥等。3）了解患者飲食、睡眠的情況，觀察有無(wú)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、頭暈等癥狀，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

1.4.3 進(jìn)行用藥護(hù)理 1）在患者輸液期間，護(hù)理人員仔細(xì)觀察藥物不良反應(yīng)。2）在遵醫(yī)囑為患者使用血管擴(kuò)張劑時(shí)要使用注射泵進(jìn)行輸入，期間嚴(yán)密觀察其生命體征，根據(jù)其血壓調(diào)整輸液的速度，將其收縮壓維持在100 mmHg左右，確保既往有高血壓病史的患者其血壓降低的幅度不超過(guò)80 mmHg。3）在遵醫(yī)囑為患者使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察其有無(wú)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4）遵醫(yī)囑為患者使用利尿劑進(jìn)行治療后，觀察其用藥的效果，定期復(fù)查其電解質(zhì)，觀察其有無(wú)出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。5）禁止為患者輸入庫(kù)存血，以防其出現(xiàn)高鉀血癥。

1.4.4 進(jìn)行搶救護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生急性心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、面色青灰、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕冷等癥狀，其呼吸頻率可達(dá)30～40次/min，其心率增快，在早期其血壓可升高，隨后下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救。立即為患者取半坐臥位或端坐位，使其雙腿下垂，以減少其回心血量，必要時(shí)可對(duì)其四肢進(jìn)行輪扎。為患者開(kāi)放兩條靜脈通路，使用面罩為其吸氧（中高流量），遵醫(yī)囑使用濃度為20%～30%的乙醇進(jìn)行濕化。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行床邊心電、血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察其生命體征、病情的變化及用藥后的反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，避免在患者面前討論其病情，以減少其緊張、恐懼的負(fù)面情緒。

1.4.5 進(jìn)行飲食護(hù)理 1）指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的半流質(zhì)飲食，將其鈉鹽的攝入量控制為2～3 g/d，同時(shí)嚴(yán)格控制其水（包括食物中所含的水）的攝入量，以減少其體內(nèi)水鈉潴留。指導(dǎo)患者從牛奶、雞蛋、瘦肉、魚中攝入蛋白質(zhì)。2）急性腎功能損害患者鉀的代謝能力減弱，高鉀可造成其心肌的收縮力減弱，因此應(yīng)嚴(yán)格限制此類患者對(duì)鉀的攝入量，讓其少食或忌食高鉀的食物，如紫菜、菠菜、薯類、山藥、堅(jiān)果、銀耳、桂圓、香菇、香蕉、西瓜、桔子等。3）待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其食用清淡的食物，少食多餐，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，多吃新鮮的蔬菜、水果等富含維生素的食物。

1.4.6 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，與其建立良好的關(guān)系。針對(duì)患者的不良情緒，采用傾聽(tīng)、釋疑、介紹成功案例等方式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，使其能夠積極、主動(dòng)地配合治療。

1.4.7 進(jìn)行健康指導(dǎo) 1）指導(dǎo)患者保持大便通暢。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘的癥狀時(shí)，可適當(dāng)喝一些蜂蜜水，多吃新鮮水果和蔬菜，并為其按摩腹部，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑進(jìn)行治療。2）將患者常用的物品放在其觸手可及的地方，告知其在改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，外出檢查、如廁時(shí)要有人陪同。3）保持患者皮膚的清潔、衛(wèi)生，告知其要勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲，不要用手抓撓皮膚，以免破損而引發(fā)感染。4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自更改藥物的用量或停藥。

1.5 對(duì)治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

接受治護(hù)后，觀察患者喘憋、水腫等癥狀的改善情況，記錄其腦鈉肽（BNP）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys-C）及血壓等指標(biāo)的變化情況，以評(píng)估其接受治護(hù)的效果。對(duì)治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效。接受治護(hù)后，患者喘憋、水腫等癥狀明顯改善，其血壓正常，其BNP≤250 pg/mL，SCr≤ 115 ummol/L，Cys-C ≤ 1.16 mg/L ；2）有效。接受治護(hù)后，患者喘憋、水腫等癥狀有所改善，其血壓正常，其 BNP ≤ 450 pg/mL，SCr≤ 140 ummol/L，Cys-C ≤ 1.16 mg/L。3）無(wú)效。接受治護(hù)后，患者喘憋、水腫等癥狀無(wú)改善，其血壓正?；蚋哂谡Ｖ?，其BNP＞450 pg/mL，SCr＞ 140 ummol/L，Cys-C ＞ 1.16 mg/L?？傆行?=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，治護(hù)效果為顯效的患者30例，有效的患者6例，無(wú)效的患者4例，總有效率為90%。

3 討論

Ⅰ型CRS是心、腎內(nèi)科一種常見(jiàn)的急癥，為心腎共病，具有發(fā)病率高、治療效果及預(yù)后差的特點(diǎn)[3]。此病雖然為急癥，但若能盡早確診，及時(shí)對(duì)患者采取有針對(duì)性的治療及護(hù)理，其病情的好轉(zhuǎn)率可明顯提高。在本次研究中，對(duì)本院收治的40例Ⅰ型CRS患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療及綜合護(hù)理。

對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及病情觀察，可為治療和護(hù)理提供依據(jù)；對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，可提高其搶救的成功率、控制其病情具有重要的臨床意義；對(duì)患者進(jìn)行搶救護(hù)理，是提高其搶救成功率的重要保障；對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，可減少其并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。