，，

肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，是發(fā)病于人和其他哺乳類動(dòng)物的一種人獸共患寄生蟲病[1]，呈全球性分布，在我國流行的肺吸蟲主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲兩種[2]。浙江省為肺吸蟲流行區(qū)，由于肺吸蟲可侵入多個(gè)組織、器官引起不同的臨床表現(xiàn)，病情多較復(fù)雜，易引起臨床誤診誤治[3-4]。通過對2010年1月至2016年12月寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科確診的36例兒童肺吸蟲病患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)肺吸蟲病患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)方面的特點(diǎn)，為臨床早期診斷和治療肺吸蟲病提供依據(jù)，減少誤診率。

1　資料與方法

1.1資料收集收集2010年1月至2016年12月寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科確診的兒童肺吸蟲病病例共36例。

1.2確診試驗(yàn)36例患兒均通過斑點(diǎn)免疫金滲濾法或酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清肺吸蟲抗體陽性而確診，并同時(shí)進(jìn)行了痰液及糞便寄生蟲卵檢測。

1.3方法對36例肺吸蟲患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)肺吸蟲病患兒的年齡、性別、城區(qū)分布、臨床特點(diǎn)、輔助檢查結(jié)果、診斷治療情況及轉(zhuǎn)歸。

2　結(jié)　果

2.1一般資料

2.1.1年齡、性別及城鄉(xiāng)分布36例患兒年齡3.4歲～12歲，平均年齡6.6歲，其中<6.6歲9例(25%)，≥6.6歲27例(75%)。患兒中 男20例(55.6%)，女16例(44.4%)，城區(qū)22例(61.1%)，農(nóng)村14例(38.9%)。

2.1.2發(fā)病前的飲食及生活習(xí)慣史29例(80.56%)發(fā)病前有生吃或烤吃溪蟹、淡水蝦病史，7例(19.44%)有下水游泳捕捉溪蟹或飲用生溪水史。

2.2臨床表現(xiàn)36例患兒中以咳嗽咳痰(29例)、發(fā)熱(11例)、胸悶胸痛(6例)、腹痛(4例)為主要表現(xiàn)，其他癥狀如咯血?dú)獯?2例)、頭痛(2例)、盜汗乏力(2例)、皮下囊腫(2例)、驚厥(1例)、頸部包塊(1例)相對少見(見表1)。

表136例肺吸蟲患兒臨床表現(xiàn)
Tab.1Clinical manifestations of 36 cases of paragonimiasis in children

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations例數(shù)cases百分比(%)percentage咳嗽咳痰coughandexpectoration2980．6發(fā)熱fever1130．6胸悶胸痛chesttightnessorpain616．7腹痛abdominalpain411．1咯血?dú)獯賖emoptysisandshortnessofbreath25．6頭痛headache25．6盜汗乏力sweatsandfatigue25．6皮下囊腫subcutaneouscysts25．6驚厥convulsions12．8頸部包塊neckmass12．8

2.3輔助檢查1)外周血常規(guī)：36例外周血白細(xì)胞明顯增高，最高達(dá)42.1×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例及絕對值計(jì)數(shù)均增高，最高達(dá)68%(絕對值計(jì)數(shù)20.9×109/L)；2)血清IgE檢測：36例患兒中有31例行血清免疫球蛋白檢測發(fā)現(xiàn)血IgE明顯升高，最高達(dá)2 941 IU/mL；3)病原學(xué)檢測：36例肺吸蟲血清抗體檢測均陽性，痰液及糞便寄生蟲卵檢測均陰性。4)影像學(xué)檢查：32例患兒胸部CT顯示異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影及胸腔積液，其中6例為雙側(cè)胸腔積液，4例同時(shí)合并腹腔積液，2例肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、小空洞影伴支氣管擴(kuò)張，1例患兒左側(cè)腋下見皮下囊腫影，其余4例胸部CT未見異常。頭顱MRI檢查2例存在小片狀稍長T1及長T2信號病灶區(qū)，邊界不清，F(xiàn)LAIR呈高信號，其中1例病灶位于左側(cè)枕葉，另1例病灶位于左側(cè)頂葉及顳葉。1例患兒左膝關(guān)節(jié)MRI檢查提示左側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，左股骨下段周圍肌肉水腫。5)胸水、腦脊液及骨髓檢查：9例患兒行胸腔穿刺，胸水常規(guī)化驗(yàn)均為黃色稍混濁液體，其中4例患兒胸水中細(xì)胞數(shù)明顯增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，最高達(dá)84%。2例患兒行腰椎穿刺腦脊液常規(guī)檢查未見異常。2例患兒行骨髓穿刺檢查提示增生活躍，嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2.4入院時(shí)初步診斷21例初步診斷為肺炎(7例)、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(4例)、肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎(3例)、結(jié)核性腹膜炎(2例)、病毒性腦炎(2例)、考慮血液系統(tǒng)疾病(2例)、川崎病(1例)，其余15例均于入院時(shí)即考慮寄生蟲感染未被誤診。

2.5治療36例患兒確診后均給予吡喹酮治療，每次25 mg/kg，每天3次，連服3 d為1療程，6例病情嚴(yán)重者服用2個(gè)療程后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血嗜酸性粒細(xì)胞均較前明顯下降，影像學(xué)較前好轉(zhuǎn)。治療過程中36例患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

肺吸蟲病是由肺吸蟲感染引起的一種食源性寄生蟲病[5]，主要因生食或半生食含肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，進(jìn)食含活囊蚴的轉(zhuǎn)蟲宿主或飲用含囊蚴生水也可感染。WHO 對24 種食源性寄生蟲進(jìn)行重要性排序，其中肺吸蟲位居第14位[6]。

不同地區(qū)、年齡、性別的人感染率不同，并且肺吸蟲病臨床表現(xiàn)多樣，影像學(xué)檢查無特異性，臨床上易誤診[2]。本地區(qū)肺吸蟲患兒中6.6歲～12歲學(xué)齡期兒童多見(75%)，但也應(yīng)注意到學(xué)齡前期兒童(25%)也有發(fā)病的可能，本組患兒中男女性別比例差異不大，并且城區(qū)發(fā)病率稍高于農(nóng)村，這主要由于近年來交通運(yùn)輸及經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使肺吸蟲病已不再以農(nóng)村發(fā)病為主，這與近年國內(nèi)外報(bào)道基本一致[1，7]。本組患兒均有引起肺吸蟲感染的不良飲食及生活習(xí)慣史，提示流行病學(xué)史在肺吸蟲病診斷中有著非常重要的地位，也從另一個(gè)角度反映出加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，改正這些不良飲食及生活習(xí)慣是減少肺吸蟲病發(fā)病的一項(xiàng)重要措施。

肺吸蟲童蟲、成蟲在組織器官中移行、竄行、定居及分泌物、代謝產(chǎn)物是本病的致病機(jī)制，可累及肝臟、肺、胸、腔、眼、腦、皮下組織等多個(gè)組織、器官而引起不同的臨床表現(xiàn)。本研究也發(fā)現(xiàn)肺吸蟲病患兒的臨床表現(xiàn)多樣，并且無特異性，主要表現(xiàn)有咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶胸痛、腹痛，這與Nagayasu E等[8]的研究結(jié)果非常相似，其他相對少見的癥狀還有咯血?dú)獯佟㈩^痛、盜汗乏力、皮下囊腫、驚厥、頸部包塊等，國內(nèi)外也有一些類似的報(bào)道[9-10]。由于臨床表現(xiàn)無特異性，36例患兒中21例初步診斷時(shí)未考慮到此病可能，誤診率達(dá)58.33%，告訴我們在臨床中遇到此類臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意與本病鑒別。本研究中36例患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及血清IgE均明顯升高，胸部CT主要表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影及胸腔積液，部分伴有腹腔積液，少數(shù)表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、小空洞影伴支氣管擴(kuò)張，提示臨床中對于嗜酸細(xì)胞及血清IgE升高患兒應(yīng)注意到此病可能，進(jìn)一步結(jié)合胸部影像，并詳細(xì)詢問病史，尤其是發(fā)病前的飲食及生活習(xí)慣史來鑒別此病。2例頭痛患兒頭顱MRI存在小片狀稍長T1及長T2信號病灶區(qū)，F(xiàn)LAIR呈高信號，提示對于頭痛患兒存在此類頭顱MRI表現(xiàn)且不能用常見疾病解釋時(shí)，也要注意到此病可能。36例患兒肺吸蟲血清抗體檢測均陽性(100%)，提示血清免疫學(xué)診斷方法仍有較高的敏感度和特異度，而痰液及糞便寄生蟲卵檢測均陰性，提示臨床上對于懷疑肺吸蟲病而痰及糞便標(biāo)本檢測陰性者仍不能排除此病可能，可進(jìn)一步血清學(xué)檢測以明確診斷。

兒童肺吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤診，兒科醫(yī)生應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，拓寬臨床思維，對臨床中血嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE增高，大量胸水患兒，應(yīng)注意到此病可能，詳細(xì)詢問飲食及生活習(xí)慣史，仔細(xì)體格檢查，并結(jié)合肺吸蟲抗體檢測明確診斷，及時(shí)給予吡喹酮治療。同時(shí)應(yīng)廣泛開展衛(wèi)生宣教，改變不良飲食及生活習(xí)慣，從而降低兒童肺吸蟲的發(fā)病率。

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