謝偉健　李建赤

(佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 佛山　528305)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性骨科疾病，發(fā)病后患者將表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、身心健康[1]。本研究將選取我院于2015年8月—2017年2月期間門(mén)診就診治療的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，探討氨基葡萄糖、玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中男33例，女57例，年齡42～87歲，平均(63.24±2.17)歲，病程5個(gè)月～17年、平均(6.14±0.37)年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為研究組、對(duì)照組，每組n=45，上述相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比P>0.05(具可比性)。

1.2　方法

1.2.1治療方法對(duì)照組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，指導(dǎo)患者取仰臥位并使患側(cè)下肢自然伸直，常規(guī)消毒局部后取髕旁?xún)?nèi)側(cè)作為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)應(yīng)使針尖向中央傾斜進(jìn)針，待成功穿刺入關(guān)節(jié)腔后將內(nèi)部積液徹底抽出，之后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射3ml玻璃酸鈉[由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司提供(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)]，每周給藥1次，連續(xù)治療6周。研究組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)玻璃酸鈉、氨基葡萄糖聯(lián)合治療，其中玻璃酸鈉給藥方法、藥物來(lái)源均與對(duì)照組相同，氨基葡萄糖膠囊[由香港澳美制藥廠提供(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HC20110004)]每日給藥2次，每次于餐后口服0.75 g，連續(xù)治療6周為宜。

1.2.2效果判斷標(biāo)準(zhǔn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前、治療后均利用Lysholm量表對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[2]。Lysholm量表總得分范圍0～100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及疼痛、支撐、跛行、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目，評(píng)分越高則提示被評(píng)價(jià)者膝關(guān)節(jié)功能越好(正相關(guān))。

1. 3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均順利完成相應(yīng)治療方案，無(wú)中斷、退出等異常情況。經(jīng)分析可知治療前兩組具有相似的膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm量表評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果，數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05；治療后兩組Lysholm量表評(píng)分結(jié)果均較之前顯著提高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，研究組膝關(guān)節(jié)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(如表1)。

表1　兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前、后Lysholm量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比；分)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05；★治療前與之對(duì)比P<0.05。

3　討　論

關(guān)節(jié)軟骨呈退行性改變是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理特點(diǎn)，患者膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中將具有顯著減少的黏多糖，而隨之增加纖維成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液含量降低、軟骨下骨組織密度增加、關(guān)節(jié)腔呈狹窄改變[3]。研究表明[4]，以往臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥物及鎮(zhèn)痛藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，上述各類(lèi)藥物使用后雖可緩解患者疼痛癥狀，但無(wú)法阻止病情進(jìn)展，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是目前臨床用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的首選方法，其作用機(jī)制如下[5]：①對(duì)病理性關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉給予外源性補(bǔ)充，從而通過(guò)減輕關(guān)節(jié)摩擦所致疼痛感；②玻璃酸鈉與關(guān)節(jié)軟骨具有一定的親和性，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可對(duì)軟骨表面給予有效覆蓋及保護(hù)，從而對(duì)抑制軟骨變性、滲出蛋白多糖(自軟骨基質(zhì)中)、改善軟骨代謝均具有重要意義，達(dá)到修復(fù)損傷軟骨的給藥目的；③對(duì)自體高分子玻璃酸合成過(guò)程(滑膜細(xì)胞)具有顯著的促進(jìn)作用；④通過(guò)對(duì)組織表面覆蓋、浸潤(rùn)達(dá)到抑制炎癥因子等引起的疼痛感。但有研究顯示，由于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者間存在個(gè)體差異，因此有學(xué)者認(rèn)為若加用其他措施與玻璃酸鈉腔內(nèi)注射共同發(fā)揮作用或可得到更優(yōu)療效。氨基葡萄糖(GS)是軟骨基質(zhì)葡糖胺聚糖形成的基本成分，屬于一種氨基單糖。研究表明[6]，由于氨基葡萄糖對(duì)軟骨具有特殊趨向性，因此給藥后可顯著促進(jìn)多聚體機(jī)構(gòu)蛋白多糖的合成(軟骨細(xì)胞)從而加速軟骨修復(fù)，同時(shí)可對(duì)金屬蛋白酶活性給予有效抑制達(dá)到阻礙膝骨性關(guān)節(jié)炎病程進(jìn)展的目的。此外，氨基葡萄糖還可通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜達(dá)到減少釋放內(nèi)毒素因子(損傷細(xì)胞)的作用，具有一定的抗炎、緩解疼痛效果[7]。本研究通過(guò)分組研究后可知，經(jīng)單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的對(duì)照組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm量表評(píng)分改善效果并不理想；接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、氨基葡萄糖聯(lián)合治療的研究組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm量表評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與張里援[8]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、氨基葡萄糖聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較為理想的臨床療效，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能并保障其生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peyron JG, Hordon LD. Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis: state-of-the-art review[J]. J Rheumatol, 1993, 39(09): 10.

[2]吳臣. 玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(22): 61-77.

[3]季波. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 食品與藥品, 2006, 8(3): 38-40.

[4]SL Wang, JN Zheng, QN Hong, et al. Therapeutic results of Glucosamine hydrochloride and Sodium hyaluronate in treatment of knee degenerative osteoarthritis[J]. Clinical Journal of Medical Officers, 2013, 253(1): 1-11.

[5]路世孝, 王軼. 玻璃酸鈉與白芍總苷聯(lián)合治療132例膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(24): 26-27.

[6]紀(jì)立偉, 傅得興. 氨基葡萄糖的藥理作用及安全性[J]. 藥物與臨床, 2003, 42(19): 1513-1516.

[7]張斌, 姚浩群, 程世高, 等. 硫酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 44(4): 123-124.

[8]張里援, 江湘保. 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科, 2009, 2(6): 478-480.