劉 才，李智芬，朱惠瓊

（昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核科，云南 昆明 650500）

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的慢性肺部傳染性疾病，是一種威脅人類生命安全的嚴(yán)重疾病。耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核分枝桿菌同時對異煙肼及利福平耐藥的一種肺結(jié)核。該病進(jìn)展的速度快、病程長，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥。單純使用西醫(yī)抗結(jié)核療法治療耐多藥肺結(jié)核的效果并不理想。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在使用西醫(yī)抗結(jié)核療法的基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)辨證療法治療耐多藥肺結(jié)核可獲得很好的治療效果。為探討使用中醫(yī)辨證療法結(jié)合西醫(yī)抗結(jié)核療法治療耐多藥肺結(jié)核的效果，昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核科對近期收治的部分耐多藥肺結(jié)核病患者使用中醫(yī)辨證療法結(jié)合西醫(yī)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2016年3月期間昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核科收治的82例耐多藥肺結(jié)核病患者。這些患者的病情均經(jīng)X線、B超、痰涂片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查及藥敏試驗(yàn)被確診為耐多藥肺結(jié)核。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。在研究組患者中，有男性患者23例，女性患者18例；其年齡為39～78歲，平均年齡為（52.9±4.3）歲。在對照組患者中，有男性患者24例，女性患者17例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（53.1±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者均使用西醫(yī)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療。治療療程分為強(qiáng)化期（6個月）和鞏固期（12個月）。強(qiáng)化期的具體治療方案為：讓患者每天口服3次力克肺疾（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50022019）。體重≤50 kg的患者每次服0.3 g，體重＞50 kg的患者每次服0.4 g。為患者肌內(nèi)注射0.4 g 的丁胺卡那霉素注射液（生產(chǎn)廠家：河北神威藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021469）。前3個月每天注射1次。后3個月隔日注射1次。讓患者每天口服1次左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：上海普康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055451）。體重≤50 kg的患者每次服0.4 g，體重＞50 kg的患者每次服0.6 g。鞏固期的具體治療方案為：讓患者每天口服3次力克肺疾。體重≤50 kg的患者每次服0.3 g，體重＞50 kg的患者每次服0.4 g。讓患者每天口服1次左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：上海普康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055451）。體重≤50 kg的患者每次服0.4 g，體重＞50 kg的患者每次服0.6 g。同時根據(jù)患者的用藥史及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果適當(dāng)選擇以下藥物進(jìn)行治療：1）讓患者每天口服2次乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥字號H44020758），每次服0.3 g。2）讓患者每天口服2次吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：廣東臺城制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥字號H44020947），每次服0.75 g。3）讓患者每天口服2次丙硫異煙胺腸溶片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥字號H31021180），每次服0.3 g。4）每天為患者肌內(nèi)注射2次硫酸鏈霉素注射液（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥字號H37021948），每次注射0.5 g。

在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）肺陰虧虛型肺結(jié)核。肺陰虧虛型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)主要是干咳，咳嗽急促且伴有少量的痰液，痰液中有微量的血絲，胸口疼痛，四肢掌心虛熱，身形瘦弱，口干，喜冷飲，舌邊尖紅，苔薄，脈細(xì)。對肺陰虧虛型肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的原則是滋陰潤肺。為此類患者使用月華丸加減進(jìn)行治療。該方劑的組方為：沙參15 g、天冬lO g、熟地20 g、山藥20 g、白菊花20 g、阿膠lO g、百部lO g等。為其中咳痰癥狀嚴(yán)重的患者加用天竺黃20 g、百合20 g。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。2）陰虛火旺型肺結(jié)核。陰虛火旺型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)主要是嗆咳伴隨氣促，痰量適中，盜汗，失眠，男性遺精，女性月經(jīng)不調(diào)，苔薄黃。對陰虛火旺型肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的原則是滋陰降火。為此類患者使用百合固金湯配合秦蕪鱉甲散進(jìn)行治療。該方劑的組方為：鱉甲lO g、知母20 g、麥冬20 g、生地20 g、當(dāng)歸15 g、桔梗lO g、浙貝20 g、百部lO g等。為其中大量咳血的患者加用地榆炭10 g、三七10 g、白友10 g。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。3）氣陰耗傷型肺結(jié)核。氣陰耗傷型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)主要為面色無光，神情疲憊，咳嗽失力，聲小氣促，痰中帶血，苔薄，脈細(xì)弱。對氣陰耗傷型肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的原則是益氣養(yǎng)陰。為此類患者使用保真湯配合參菩白術(shù)散進(jìn)行治療。該方劑的組方為：云菩15 g、山藥30 g、百合30 g、大棗lO g、蓮子15 g、白友20 g等。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。4）陰陽兩虛型肺結(jié)核。陰陽兩虛型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽伴喘息，咯痰，四肢冰冷，口舌潰瘍、舌苔顏色淺淡，脈微細(xì)而數(shù)。對陰陽兩虛型肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的原則是滋陰補(bǔ)陽。為此類患者使用補(bǔ)天大造丸進(jìn)行治療。該方劑的組方為：黃蔑20 g、山藥20 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、龜板lO g、紫河車10 g、遠(yuǎn)志20 g[1-3]。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。所有患者均連續(xù)治療18個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療18個月后，觀察兩組患者臨床癥狀改善的情況。對兩組患者均進(jìn)行X線、B超、痰涂片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。根據(jù)患者臨床癥狀改善的情況及進(jìn)行上述檢查的結(jié)果判定其治療的效果。顯效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失，其進(jìn)行B超檢查、X線檢查的結(jié)果顯示，其胸水明顯減少、病灶明顯減小，其進(jìn)行痰涂片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陰性。有效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀得到了明顯的緩解，其進(jìn)行B超檢查、X線檢查的結(jié)果顯示，其胸水減少、病灶減小，其進(jìn)行痰涂片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陰性。無效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀未得到改善或在加重，其進(jìn)行B超檢查、X線檢查的結(jié)果顯示，其胸水未減少或在增加，其病灶未減小或在增大，其進(jìn)行痰涂片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陽性[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療的效果

3 討論

結(jié)核病是導(dǎo)致人類死亡的主要傳染性疾病之一。肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核分枝桿菌同時對異煙肼及利福平耐藥的一種肺結(jié)核。導(dǎo)致目前耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率上升的原因主要有：1）部分肺結(jié)核患者對治療的依從性差，不按照療程用藥，導(dǎo)致治療的結(jié)果差，需反復(fù)用藥治療。2）部分臨床醫(yī)生為追求較好的治療效果而濫用、亂用藥物[5]。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制為，肺失滋潤，肺陰耗傷，陰虛生內(nèi)熱，導(dǎo)致陰虛火旺；或陰傷氣耗，陰虛難以化氣，從而導(dǎo)致氣陰兩虛，陰損及陽。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。辨證療法是中醫(yī)治療疾病的一種特殊的方法[5]。將中醫(yī)辨證療法與西醫(yī)抗結(jié)核療法共同用于治療耐多藥肺結(jié)核可起到協(xié)同作用，提高治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用中醫(yī)辨證療法結(jié)合西醫(yī)抗結(jié)核療法治療耐多藥肺結(jié)核的效果顯著。

[1]何瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核48例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):127-128.

[2]王國佐,楊梅,成紹武,等.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革初探[J].光明中醫(yī),2016,31(8)：1192-1193.

[3]張成國.綜合治療耐藥性肺結(jié)核患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南.2015.13(13):59-60.

[4]胡忠義.結(jié)核病耐藥性檢測技術(shù)進(jìn)展及存在的問題和對策[J].中國防癆雜志,2013,35(11):865-867.

[5]李炳杰.γ-干擾素對耐多藥結(jié)核病的干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013,05(4):143-144.

[6]何瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核48例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):127-128.