魏相巖

【摘要】 目的 分析探討微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎的效果。方法 100例單純性闌尾炎患者， 采取雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)， 觀察組實(shí)施微創(chuàng)小切口手術(shù)。將兩組的術(shù)中指標(biāo)（出血總量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、住院天數(shù)）、手術(shù)并發(fā)癥情況、炎性因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的術(shù)中指標(biāo)：出血總量為（35.11±5.52）ml， 手術(shù)時(shí)間為（55.62±8.67）min；術(shù)后指標(biāo)：排氣時(shí)間為（15.56±2.21）min， 住院天數(shù)為（4.12±1.36）d。對(duì)照組的術(shù)中指標(biāo)：出血總量為（56.34±6.14）ml， 手術(shù)時(shí)間為（80.51±7.64）min；術(shù)后指標(biāo)：排氣時(shí)間為（25.13±3.28）min， 住院天數(shù)為（6.51±1.18）d。兩組的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于對(duì)照組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前兩組的CRP及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后1 d， 觀察組的CRP及TNF-α水平與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而對(duì)照組的CRP及TNF-α水平較手術(shù)前明顯升高（P<0.05）；手術(shù)后1 d， 兩組患者的CRP及TNF-α水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎安全有效。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)小切口；單純性；闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.034

在外科急腹癥當(dāng)中， 闌尾炎十分高發(fā)， 以惡心嘔吐、下腹部疼痛為主要癥狀， 手術(shù)為常用治療方式， 但手術(shù)的創(chuàng)傷性會(huì)引發(fā)感染等并發(fā)癥[1]， 故此需要選擇一種療效好且安全性高的手術(shù)方案。本文為了分析探討微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎的效果， 選取單純性闌尾炎患者共100例作為對(duì)象展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年1月1日～2017年8月1日收治的單純性闌尾炎患者當(dāng)中選出100例， 將合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者排除， 且所有患者均知情本次研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。通過雙盲法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，

每組50例。觀察組中男28例， 女22例；年齡24～61歲， 平均年齡（40.21±10.26）歲；病程4～43 h， 平均病程（26.36±

9.58）h。對(duì)照組中男27例， 女23例；年齡22～60歲， 平均年齡（40.15±10.35）歲；病程3～44 h， 平均病程（26.52±9.18） d。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行開腹手術(shù)：硬膜外麻醉， 切口取于右腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 長(zhǎng)度在5～7 cm， 將闌尾充分暴露， 分離闌尾的根部與相連的組織， 在將闌尾切除后包埋， 關(guān)閉切口， 完成手術(shù)。觀察組行微創(chuàng)小切口手術(shù)：硬膜外麻醉， 1.5～2.0 cm

的切口取于右腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 將闌尾暴露， 利用卵圓鉗將闌尾夾起， 再將闌尾、闌尾系膜拉出， 切除病變的闌尾， 剩余闌尾放回腹腔當(dāng)中， 將腹腔中的滲液清除， 再將切口縫

合好。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)， 術(shù)中指標(biāo)包括出血總量、手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后指標(biāo)包括排氣時(shí)間與住院天數(shù)。手術(shù)結(jié)束后， 密切關(guān)注患者的各種狀況， 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。在手術(shù)前和手術(shù)后1 d檢測(cè)兩組患者的炎性因子指標(biāo)， 包括CRP和TNF-α。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)中指標(biāo)：出血總量為（35.11±5.52）ml， 手術(shù)時(shí)間為（55.62±8.67）min；術(shù)后指標(biāo)：排氣時(shí)間為（15.56±2.21）min， 住院天數(shù)為（4.12±1.36）d。

對(duì)照組的術(shù)中指標(biāo)：出血總量為（56.34±6.14）ml， 手術(shù)時(shí)間為（80.51±7.64）min；術(shù)后指標(biāo)：排氣時(shí)間為（25.13±3.28）min，

住院天數(shù)為（6.51±1.18）d。兩組的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 手術(shù)結(jié)束后， 觀察組患者出現(xiàn)腸瘺1例、切口感染1例， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組發(fā)生皮下氣腫2例、腸根阻3例、腸瘺3例、切口感染4例， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組炎性因子指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)前：CRP水平為（49.52±5.53）mg/L， TNF-α水平為（1.10±0.29）ng/L；手

術(shù)后1 d：CRP水平為（51.43±5.49）mg/L， TNF-α水平為

（1.15±0.21）ng/L。對(duì)照組患者手術(shù)前：CRP水平為（49.41±

5.13）mg/L， TNF-α水平為（1.08±0.16）ng/L；手術(shù)后1 d， CRP水平為（72.44±6.41）mg/L， TNF-α水平為（1.72±0.43）ng/L。

手術(shù)前兩組的CRP及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后1 d， 觀察組的CRP及TNF-α水平與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而對(duì)照組的CRP及TNF-α水平較手術(shù)前明顯升高（P<0.05）；手術(shù)后1 d兩組患者的CRP及TNF-α水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎通常是急性發(fā)作， 以腹部疼痛為主要癥狀， 青少年比較高發(fā)[2]， 病因包括感染、腸梗阻等[3]， 大部分患者都因無法耐受疼痛而就診， 需要盡快接受手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然可緩解疼痛、解除梗阻[4]， 但較大的手術(shù)切口以及創(chuàng)傷性會(huì)帶來不良的預(yù)后[5]， 引發(fā)多種并發(fā)癥（如皮下氣腫、腸瘺等）， 較大的手術(shù)切口還會(huì)增加出血量[6]， 增加腹部組織器官的暴露面積， 引發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]?，F(xiàn)代醫(yī)療理念推崇微創(chuàng)模式， 加上各種醫(yī)療器械的改進(jìn)， 微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 其主要優(yōu)點(diǎn)在術(shù)中切口小、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后并發(fā)癥少等， 但微創(chuàng)手術(shù)需要術(shù)者具備高超的操作技術(shù)， 靈活運(yùn)用各種器械， 最大程度上減輕健康組織的受損性。本文研究的微創(chuàng)小切口闌尾切除手術(shù)屬于典型的微創(chuàng)手術(shù)之一， 其術(shù)中所取切口長(zhǎng)度控制在2 cm之內(nèi)， 可降低切開、縫合的難度， 節(jié)約手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)還可降低出血量， 預(yù)防感染， 將病變的闌尾切除后， 健康的闌尾放回腹腔當(dāng)中， 繼續(xù)發(fā)揮其原有功能， 接受微創(chuàng)小切口手術(shù)的患者， 術(shù)后24 h需要禁食， 但可下床適當(dāng)活動(dòng)， 促進(jìn)肛門排氣。操作該項(xiàng)手術(shù)方案的術(shù)者， 必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)， 不斷提高自身操作水平和專業(yè)素養(yǎng)， 保證手術(shù)的安全性。結(jié)果部分顯示， 兩組的術(shù)中（出血總量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、住院天數(shù)）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于對(duì)照組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前兩組的CRP及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后1 d， 觀察組的CRP及TNF-α水平與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而對(duì)照組的CRP及TNF-α水平較手術(shù)前明顯升高（P<0.05）；手術(shù)后1 d，

兩組患者的CRP及TNF-α水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 治療單純性闌尾炎時(shí)， 運(yùn)用微創(chuàng)小切口手術(shù)可優(yōu)化術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)， 減少并發(fā)癥， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2017-11-27]