王春

53歲的陳先生久咳不愈、胸悶氣喘，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓處的血管像吹氣球一樣膨脹起來(lái)，瘤體最寬處直徑6厘米，且壓迫到肺臟氣管，導(dǎo)致他咳嗽不止。通過(guò)手術(shù)，陳先生恢復(fù)了健康。

動(dòng)脈瘤的病因

動(dòng)脈瘤是因動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張、膨出的表現(xiàn)，而發(fā)生在肺動(dòng)脈的即為肺動(dòng)脈瘤（PAA）。肺動(dòng)脈瘤為肺血管擴(kuò)大迂曲或形成海綿狀血管瘤，這種畸形是由肺動(dòng)、靜脈直接相通形成的。表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張、瘤呈囊樣擴(kuò)大。當(dāng)擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤壓迫到肺、氣管和支氣管時(shí)，可引起咳嗽。

肺動(dòng)脈瘤分為先天性、后天性和特發(fā)性。超過(guò)50%與先天性心臟病有關(guān)；后天性病因有感染性疾病、血管炎、肺動(dòng)脈高壓等；特發(fā)性病因較為罕見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

肺動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、聲音嘶啞、心悸和暈厥等。PAA壓迫支氣管還可導(dǎo)致紫紺、咳嗽、肺炎、發(fā)熱和支氣管炎等。另外，PAA患者發(fā)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高。

肺動(dòng)脈瘤小者可無(wú)癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；瘤大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、發(fā)紺，多在兒童期出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)逐漸，加重并有呼吸困難。25%的患者伴有驚厥、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等神經(jīng)癥狀。當(dāng)肺動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者可出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息和猝死。

治療方法

目前肺動(dòng)脈瘤的治療方法有3種：

1.保守治療：無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓和動(dòng)脈瘤直徑穩(wěn)定的無(wú)癥狀PAA患者，可保守治療，治療藥物包括鈣離子拮抗劑、利尿劑及抗凝藥物等。

2.介入治療：最常用的栓塞材料為不銹鋼彈簧圈，一旦置入血管便不能取出，故放置栓塞材料前應(yīng)準(zhǔn)確定位。該方法優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可保留更多的肺組織。

3.手術(shù)治療：手術(shù)推薦指征包括：PAA絕對(duì)直徑≥55毫米，半年內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑增加≥5毫米，壓迫毗鄰結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂等。

最后提醒大家，若出現(xiàn)不明原因的久咳、吞咽困難等，須警惕動(dòng)脈瘤壓迫臟器出現(xiàn)的并發(fā)癥，建議及時(shí)到醫(yī)院排查。