范寶森

與傳統(tǒng)錘敲鑿劈法相比，高速渦輪牙鉆應用于阻生牙以及復雜牙拔除能夠使患者術后疼痛感得到減輕，同時還能夠使腫脹、出血、感染以及疼痛等并發(fā)癥得到減少。此次研究就2016年3月～2017年9月在本院接受拔牙的患者應用高速渦輪牙鉆的效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在本院院接受拔牙的患者中隨機選擇83例作為研究對象，配合度較差患者以及冠周炎癥未得到有效控制的患者不可納入研究范圍。女51例，男32例，年齡19～69歲，平均年齡（43.2±6.7）歲，42例下頜阻生第三磨牙患者，41例變異、根端肥大或者根分叉大復雜牙患者。其中，下頜阻生第三磨牙患者中共2例Ⅰ類低位垂直阻生患者，9例Ⅰ類中位水平阻生患者，17例中位近中阻生患者，6例Ⅰ類高位近中阻生患者，7例Ⅱ類高位水平阻生患者，1例Ⅲ類高位遠中阻生患者。

1.2 方法 手術進行前需要對冠周炎癥采取有效的抑制措施，女性患者不可于月經期拔牙。術前對患者進行X線拍攝以掌握下牙槽神經管與牙根之間的關系以及智齒阻生情況，應用阿替卡因對患者進行浸潤麻醉，應用濃度為2%鹽酸利多卡因對患者進行下牙槽神經阻滯麻醉[1]。

1.2.1 牙冠切磨 麻醉成功后進行牙冠切磨，主要應用于根叉分大以及阻生牙磨牙。為了降低取出難度對牙冠進行下小上大離斷操作。進行下頜阻生第三磨牙牙冠切磨時應用高速渦輪鉆將嵌于第二磨牙遠中的牙冠切磨掉以使鄰牙阻力得到解除，對牙冠有阻力的部位進行磨除操作[2]。低位阻生在牙合面部位進行切磨并形成占總長2/3深度的溝槽，插入牙挺并通過扭力使牙冠裂開。沿水平阻生下頜第三磨牙頸部與以及牙體長軸進行垂直向切磨操作，磨斷牙冠后應用牙挺將牙根以及牙冠挺出，若阻生牙頰舌側骨或者遠中阻擋較多，則將阻擋的牙槽骨進行翻瓣或者磨除后再行牙冠切磨[3]。

1.2.2 去骨處理 主要應用于牙槽骨與牙根有黏連的牙、環(huán)抱根、肥大根、彎根以及中低位阻生牙、埋伏牙等。將Ⅰ類、Ⅱ類中位近中阻生牙齒將牙冠鉆斷并將近中阻生牙冠取出后，對遠中牙齦進行翻瓣操作，對存在阻力的牙槽骨進行磨除，環(huán)抱根、根分叉大、肥大根、彎根或者根周阻力大患者，在進行分根鉆磨時應用長鉆頭對根周圍骨組織進行磨除以使牙根部阻力得到去除。若患者牙槽骨與牙根存在黏連現(xiàn)象，則沿患者黏連部位牙根外側骨壁鉆出間隙以便進入牙挺[4]。

1.2.3 分根 可應用于牙根存在變異不便進行牙齒整體拔除或者根分叉大的磨牙。若患者磨牙分根根分叉大，可同時進行牙冠切磨分開以及分根操作。近遠中向鉆開上頜磨牙，首先將腭根分開，然后沿頰腭向進行切磨操作以使兩頰根得以分開。在牙合面中部以頰舌向對下頜磨牙進行切磨直至根分叉部位以使近遠中跟得到分開。若X線片顯示患者根端存在變異現(xiàn)象則將有阻力的根進行磨斷處理[5]。

1.2.4 牙根切磨 拔除根端肥大根，進行操作時應用長細裂鉆進行頰舌向切磨，沿牙根長軸對牙根進行切磨直至根尖或者肥大部位以下，然后擴大切磨間隙。應用合適的根尖挺或者牙挺用力向切磨間隙方向挺出殘余牙根。突出肥大部分牙根組織后若末端牙根沒有阻力且有明顯松動即可將牙根取出[6]。

1.2.5 增隙 多適用于遠中存在明顯骨阻力的阻生牙以及橫斷面在牙槽骨內斷根。應用渦輪牙鉆鉆入斷根牙根與近中牙槽窩骨壁，若鉆頭無法鉆入較深斷根則可將牙槽壁部分骨組織取出然后沿牙根近中面鉆入確?？刹迦胙劳?。也可對牙體組織或者遠中骨組織進行切磨，確保應用牙挺進行近中施力時可取得牙體松動脫位效果[7]。

1.3 觀察項目 觀察患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 患者治療效果分析 全部83例患者中共78例患者拔牙創(chuàng)一期愈合，一期愈合率為93.98%。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 2例患者發(fā)生感染，創(chuàng)周存在明顯紅腫以及黏膜充血現(xiàn)象，應用阿莫西林治療后病情得到改善，1例患者拔牙創(chuàng)口出現(xiàn)干槽癥狀，應用止痛藥物以及采取有效處理措施后創(chuàng)口愈合。2例患者局部腫脹，2例患者關節(jié)疼痛，1例患者張口受限，1例患者出血，經過對癥治療后患者病情均得到控制。

3 討論

應用高速渦輪牙鉆進行拔牙可通過冷卻水以及高壓氣沖洗，能夠獲得清晰視野，可防止由于反復應用棉球止血而導致拔牙時間延長，并可降低操作難度。該技術無振動且能夠顯著縮小創(chuàng)傷，可使患者的感官不良刺激得到消除[8]。傳統(tǒng)拔除方法通過翻瓣后骨將部分牙槽骨去除或者應用骨鑿劈冠方法進行拔牙，牙冠溝窩部位為骨鑿著力點，無法準確固定劈開位置，一旦劈開位置不當，會造成支點掌握不好或者滑脫而損傷軟組織，部分患者還會出現(xiàn)下頜骨骨折現(xiàn)象。下頜阻生智齒具有較大變異性，常規(guī)影像學檢查無法使牙齒三維圖像得到清晰顯示，操作人員需依照臨床經驗對患者的牙根走向以及形態(tài)進行判斷，若牙長軸與骨槽發(fā)力方向存在偏差容易導致牙齒移位現(xiàn)象發(fā)生，嚴重患者還會導致下牙槽神經管受損或者發(fā)生舌側骨板斷裂現(xiàn)象。在骨鑿分冠過程中，患者顳頜關節(jié)區(qū)容易產生較為強烈的疼痛感和震動感，術后部分患者會出現(xiàn)張口受限以及關節(jié)紊亂現(xiàn)象[9]。

高速渦輪牙鉆進行牙齒拔除時能夠對牙冠阻力部位骨外板進行磨除，同時能夠將根分叉處和牙冠部位磨斷。高速渦輪具有較快的切割速度和較強的切割能力，而且臨床控制難度較小，操作人員可依照患者具體的牙齒解剖特點進行方向調整能夠減少或者避免對軟組織以及鄰牙產生的損傷。應用高速渦輪牙鉆能夠防止由于過大錘擊力量而造成顳頜關節(jié)受損，可使患者的術中不適感得到減輕，可顯著降低張口受限、面部疼痛、腫脹等不良反應發(fā)生率。渦輪牙鉆具有微創(chuàng)特點，能夠將牙面骨板緩慢磨除從而使牙槽窩完整性得到保證，使血凝塊脫落幾率獲得降低[10]。

為了提高治療效果，在進行臨床操作時必須注意以下幾點：手術進行前需要了解和掌握患者病史，拍攝牙片，明確患者牙根形態(tài)以及數(shù)目，按照阻力情況進行切磨步驟以及方案等的設計。若阻生第三磨牙牙冠顯露則無需進行翻瓣處理。若阻生第三磨牙完全埋伏于軟硬組織內，則需要進行微創(chuàng)翻瓣去骨，需注意翻瓣頰側不得超出膜齦聯(lián)合，確保能夠使牙頸部位得到充分顯露，去骨應確保牙冠最大周徑得到顯露。通過吸引器將高速渦輪機水氣流吸去，避免壓縮空氣將切磨牙體細菌和粉屑吹入患者深部組織而加大嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。進行牙冠切磨、分根操作以及去骨、增隙等操作時需要根據患者具體情況采取相應方式使阻力得到去除；采取有效的軟組織保護措施，有頰黏膜移動性較強，高速旋轉的氣流以及鉆頭容易使黏膜纏繞于軟組織上從而引發(fā)損傷。由于口鏡較為窄小，容易對頰黏膜造成損傷，在進行實際操作時應該應用小拉鉤完全隔開手機鉆頭和頰黏膜，減少對軟組織造成的損傷[11]；正確分析阻力，下頜阻生第三磨牙與第二磨牙關系以及其在下頜骨內部位等解剖結構容易加大拔除難度。根斷無變異患者牙根部通常具有較小阻力，消除牙冠阻力后可挺出牙根。增隙有助于使牙挺進入牙槽骨與牙根間施力，能夠為牙體移動增加空隙。根內增隙無需對骨組織進行切磨，能夠防止拔牙創(chuàng)口擴大，適宜于斷根較粗患者，進行切磨增隙后可確保牙挺用力在患者牙根組織承受范圍之內。為了防止出現(xiàn)受力時碎裂現(xiàn)象，在進行根管治療的死髓牙根以及較細根進行治療時必須保留相應的厚度，同時還需要防止發(fā)生拔牙窩內遺留碎片等現(xiàn)象；為了降低醫(yī)源性感染現(xiàn)象，操作人員必須確保各項操作無菌進行，同時采取有效的自我防護措施[12]。

但是高速渦輪牙鉆在應用于拔牙操作的同時也具有一定的缺點，若鉆頭缺乏充足的水霧降溫，高熱現(xiàn)象會損傷患者骨組織并引發(fā)供血障礙從而造成局部牙槽骨壞死現(xiàn)象的發(fā)生。手術操作人員若注意力不夠集中或者操作欠缺合理性和規(guī)范性容易傷及周圍正常組織從而導致醫(yī)源性損傷發(fā)生率。渦輪牙鉆拔牙可能引發(fā)皮下氣腫，該現(xiàn)象主要引發(fā)原因為翻瓣后頰間隙進入高速氣體并造成患者頰部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。手術進行過程中應盡量應用楔形進行牙齦組織切除操作，可使皮下氣腫發(fā)生率得到抑制。

此次研究中，共78例患者拔牙創(chuàng)一期愈合，一期愈合率為93.98%。2例患者發(fā)生感染，1例患者拔牙創(chuàng)口出現(xiàn)干槽癥狀，2例患者局部腫脹，2例患者關節(jié)疼痛，1例患者張口受限，1例患者出血。綜上所述，在對患者進行拔牙時應用高速渦輪牙鉆具有操作方便、視野清晰的優(yōu)點，有助于完善拔牙效果，能夠減少創(chuàng)傷，可患者痛苦得到減輕。