孫雪蓮，馬仁子

子宮內(nèi)膜異位癥主要指的是于患者子宮內(nèi)膜種植并于子宮腔外生長(zhǎng)而表現(xiàn)出的一種疾病類型，屬于醫(yī)院婦科較為普遍的一種疾病。對(duì)于臨床施以剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言，存在較高概率表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜異位癥的情況，主要于患者腹壁切口瘢痕位置出現(xiàn)[1]。伴隨著剖宮產(chǎn)例數(shù)的逐漸增加，表現(xiàn)出腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者例數(shù)呈現(xiàn)出較為顯著的增加，對(duì)于此種疾病患者施以早期診斷以及治療表現(xiàn)出顯著價(jià)值[2]。本次研究將確定最佳方法對(duì)剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行診斷，以此說明彩色多普勒超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年9月～2017年11月收治的96例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；選擇標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者施以手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，最終子宮內(nèi)膜異位癥疾病獲得確診；患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出腹壁腫塊的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：將心肝腎呈現(xiàn)出嚴(yán)重疾病以及患有腫瘤疾病的患者排除?；颊吣挲g25～39歲，平均年齡為（30.49±3.82）歲；患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后表現(xiàn)出疾病的時(shí)間0.6～11年，平均時(shí)間為（5.35±1.82）年；在施以剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，手術(shù)切口為縱向的患者50例，手術(shù)切口為橫向的患者46例。對(duì)患者臨床表現(xiàn)加以觀察，剖宮產(chǎn)腹壁切口位置表現(xiàn)出實(shí)性腫塊的情況，形狀不規(guī)則，邊界不清，分布表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)出壓痛感以及觸痛感的現(xiàn)象，呈現(xiàn)出較差的活動(dòng)度。對(duì)部分患者加以觀察，其腫塊表現(xiàn)出藍(lán)紫色的情況，或者切口表面呈現(xiàn)出咖啡樣液體的情況。于經(jīng)期，腫塊表現(xiàn)為一定程度增大，合并表現(xiàn)出的脹痛感顯著，月經(jīng)后，患者的腫塊呈現(xiàn)出一定程度的減少，患者疼痛感呈現(xiàn)出顯著緩解，并且表現(xiàn)出的周期性顯著。

1.2 方法 患者進(jìn)行手術(shù)前，在確保膀胱充盈的條件下，依據(jù)常規(guī)對(duì)患者展開彩色多普勒超聲檢查工作，主要選擇彩色多普勒檢查儀完成?？刂铺筋^頻率5～10 MHz?；颊呷∑脚P位，對(duì)患者的子宮、膀胱以及附件區(qū)加以觀察，明確是否呈現(xiàn)出占位性病變的情況[3]。于切口腫塊附近位置展開縱面掃查、橫面掃查以及斜面掃查。針對(duì)患者的腫塊大小、位置、形態(tài)、數(shù)量、內(nèi)部情況、邊緣情況以及后方回聲情況展開多角度觀察。合理選擇彩色多普勒血流現(xiàn)象方法，對(duì)患者的腫塊內(nèi)部血流情況以及腫塊周邊血流情況加以觀察，之后針對(duì)患者的Vs（血流頻譜血流速度）以及RI（阻力指數(shù)）加以準(zhǔn)確記錄。完成超聲檢查后，針對(duì)患者手術(shù)治療病理結(jié)果加以觀察，最終發(fā)現(xiàn)患者纖維組織中表現(xiàn)出內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、子宮內(nèi)膜上皮結(jié)構(gòu)以及巨噬細(xì)胞的情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果分析 對(duì)于病理檢查確診的96例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床完成彩色多普勒超聲診斷后，最終確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者86例，診斷準(zhǔn)確率為（89.58%）；最終誤診患者10例，誤診率為（10.42%）；其中誤診為腹壁炎性腫塊的患者4例，誤診為腹壁纖維瘤的患者2例，誤診為腹壁皮下脂肪瘤的患者4例，見表1。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)分析 腫塊累及皮下脂肪者50例，累及腹直肌者20例，累及腹直肌前筋膜者16例，累及大網(wǎng)膜者10例。對(duì)患者超聲表現(xiàn)加以觀察，其呈現(xiàn)出邊界欠清晰以及腫塊形態(tài)不規(guī)則的特點(diǎn)；表現(xiàn)出毛刺狀生長(zhǎng)的情況，未表現(xiàn)出包膜回聲的情況?；颊吣[塊直徑最小分布范圍為11～38 mm，在腫塊內(nèi)部表現(xiàn)出不均勻低回聲的情況，或者未表現(xiàn)出回聲的情況，表現(xiàn)出斑片狀高回聲的情況以及星點(diǎn)狀高回聲的情況，其血流頻譜表現(xiàn)出低速高阻型的情況。Vmin檢出值為 1.3～4.0 cm/s；Vmax檢出值為 5.4～17.8 cm/s；RI 在0.65～0.86范圍內(nèi)。于腫塊后方，回聲表現(xiàn)出衰減的情況或者表現(xiàn)出輕度增強(qiáng)的情況。于外周發(fā)現(xiàn)條索狀血流信號(hào)或者點(diǎn)狀血流信號(hào)的情況，主要呈現(xiàn)出低速高阻的現(xiàn)象。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的自身免疫性疾病。既往報(bào)道認(rèn)為，行剖宮產(chǎn)手術(shù)、羊膜穿刺術(shù)以及子宮肌瘤切除等手術(shù)患者機(jī)體承受有創(chuàng)性損傷，造成自身免疫力下降，受此因素影響，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜通過血行以及淋巴表現(xiàn)出異位種植的情況，通常集中在宮腔以外部位發(fā)病。對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言，在眾多遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)而言較高[5-6]。有報(bào)道中對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜呈破碎狀，對(duì)于存在生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜，伴隨著手術(shù)器械于患者切口以及創(chuàng)面位置表現(xiàn)出種植的情況，并且逐漸生長(zhǎng)。加之受到內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的影響，種植子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出不斷剝離以及增殖的情況，呈現(xiàn)出纖維組織增生趨勢(shì)，局部可見系列腫塊的產(chǎn)生，此種現(xiàn)象同子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出的周期性變化呈現(xiàn)出一致性[7-8]。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，在彩色多普勒超聲檢查過程中能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)筋膜層、脂肪層以及肌肉層的有效分離，方便檢查人員密切觀察深呼吸腹壁運(yùn)動(dòng)，以準(zhǔn)確評(píng)估腫塊是否對(duì)網(wǎng)膜造成影響。對(duì)本次檢查結(jié)果加以觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病理檢查確診的96例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床完成彩色多普勒超聲診斷后，最終確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者86例，診斷準(zhǔn)確率為（89.58%）；最終誤診患者10例，誤診率為（10.42%）；其中誤診為腹壁炎性腫塊的患者4例，誤診為腹壁纖維瘤的患者2例，誤診為腹壁皮下脂肪瘤的患者4例。從而證明通過彩超檢查能夠有效區(qū)分患者腹壁層次結(jié)構(gòu)。針對(duì)超聲表現(xiàn)特點(diǎn)加以分析發(fā)現(xiàn)，①患者表現(xiàn)出邊界欠清晰以及形態(tài)不規(guī)則的情況，表現(xiàn)出毛刺狀生長(zhǎng)的情況，未表現(xiàn)出包膜回聲的情況。②于腫塊內(nèi)部表現(xiàn)出無回聲的情況以及不均勻低回聲的情況。③患者血流頻譜主要表現(xiàn)為動(dòng)脈頻譜，呈現(xiàn)出低速高阻型的情況；④于腫塊后方表現(xiàn)出回聲輕度增強(qiáng)的情況或者表現(xiàn)出衰減的情況。于外周能夠發(fā)現(xiàn)條索狀血流信號(hào)以及點(diǎn)狀血流信號(hào)的情況，主要表現(xiàn)出低速高阻的情況[9-10]。

針對(duì)剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者施以超聲診斷發(fā)現(xiàn)其特異性良好，但是如果超聲聲像圖表現(xiàn)出的特征性不顯著以及臨床癥狀表現(xiàn)不典型后，往往同其他腹壁腫塊表現(xiàn)出混淆的情況，例如呈現(xiàn)出腹壁血管瘤、腹壁切口疝、腹壁血腫、腹壁臍尿管囊腫、腹壁皮下脂肪瘤以及腹壁纖維瘤的情況，對(duì)此針對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥施以鑒別診斷表現(xiàn)出顯著價(jià)值。本次研究后，最終誤診患有其他疾病的患者共包括10例，腹壁表現(xiàn)出炎性腫塊的患者4例，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)以及疾病史加以觀察，最終發(fā)現(xiàn)患者腹部外傷史表現(xiàn)明顯的患者4例。針對(duì)其炎性反應(yīng)加以觀察，其呈現(xiàn)出局部紅腫熱痛的情況，通過超聲檢查，腫塊表現(xiàn)出低回聲的情況，于內(nèi)部以及周圍未表現(xiàn)出彩色血流信號(hào)的情況，或者表現(xiàn)出少量血流信號(hào)的情況，通過此種特點(diǎn)針對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可以進(jìn)行對(duì)應(yīng)鑒別。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床選擇彩色多普勒超聲方法進(jìn)行診斷，在此基礎(chǔ)上對(duì)超聲特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)加以觀察，表現(xiàn)出的診斷準(zhǔn)確率顯著，呈現(xiàn)出費(fèi)用低廉、操作方便以及無任何創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，從而為剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥疾病臨床治療提供參考依據(jù)。