高小煥

【摘 要】目的：探討超聲引導球囊擴張術(shù)治療顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變的效果與安全性分析。方法：研究對象為35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者，研究時間為2016年12月-2018年08月，均給予超聲引導球囊擴張術(shù)治療。結(jié)果：35例患者治療后的狹窄處內(nèi)徑、血管血液自然流量高于治療前數(shù)據(jù)。35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者經(jīng)超聲引導球囊擴張術(shù)治療后臨床總有效率高達97.14%，其中顯效共22例、有效共12例、無效共1例；于圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥共2例、百分比為5.71%，其中1例為出血性卒中（椎動脈顱內(nèi)段）、1例為缺血性卒中（基地動脈段）；且出現(xiàn)1例死亡（百分比為2.86%）及1例動靜脈再狹窄（百分比為2.86%），但無重度殘疾情況出現(xiàn)。結(jié)論：超聲引導球囊擴張術(shù)應用于顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者中具有較高的臨床價值，可在促使狹窄消失的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用及推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導球囊擴張術(shù)；顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變；并發(fā)癥率

【中圖分類號】R654 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0008-01

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and safety of ultrasound guided balloon dilation in the treatment of intracranial arteriovenous stenosis.Methods： 35 patients with intracranial arteriovenous stenosis were studied from December 2016 to August 2018 and were treated with ultrasound guided balloon dilation.Results： The natural flow of blood vessels and internal diameter in 35 patients was higher than that before treatment.35 patients with intracranial arteriovenous stenosis had a total clinical efficiency of 97.14% after ultrasound guided balloon dilation， of which 22 cases were effective，12 cases were effective， and 1 case were invalid. A total of 2 cases and a percentage of 5.71 % of complications occurred during the perioperative period， of which 1 was hemorrhagic stroke（intracranial segment of the vertebral artery） and 1 was ischemic stroke（base arterial segment）；In addition， there was one death（2.86 % in percentage） and one arteriovenous restenosis（2.86 % in percentage），but there was no severe disability.Conclusion：ultrasound guided balloon dilation is of high clinical value in patients with intracranial arteriovenous stenosis.It can reduce the incidence of complications while promoting the disappearance of stenosis. It is worthy of application and promotion.

【Key words】Ultrasound-guided balloon dilatation；Intracranial arteriovenous stenosis；complication rate

導致缺血性卒中發(fā)生的主要原因之一在于顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變，經(jīng)臨床上調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者具有極高的腦卒中發(fā)生率，即高達12.5%左右，且預后不良，為此在臨床上盡早實施有效方法治療格外重要；以往臨床上選擇采用藥物方法進行治療，以抗血栓藥物為主，但是經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)療效并不理想；也有學者建議選擇球囊擴張術(shù)治療，經(jīng)證實具有較好的療效，且安全性高，廣受醫(yī)生及患者青睞[1]；我院為了探討超聲引導球囊擴張術(shù)治療顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者效果及并發(fā)癥率，選取研究對象為35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者，研究時間為2016年12月-2018年08月，均給予超聲引導球囊擴張術(shù)治療，且對狹窄處內(nèi)徑、血管狹窄率、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及血管再狹窄發(fā)生率進行觀察及評估。男女性別之比為17：18；年齡平均值（52.14±1.45）歲，年齡范圍38-71歲；透析平均值（6.32±0.52）歲，透析時間6個月-12年。

1.2方法

35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者均選擇超聲引導球囊擴張術(shù)治療，先指導患者取仰臥位，于右側(cè)股動脈作為穿刺點，采用碘伏消毒后鋪巾，且選擇2%利多卡因行局部麻醉浸潤，其次在B型超聲引導下經(jīng)皮穿刺后置入6F鞘，且采用引導管及微導絲測量狹窄段長度、程度及狹窄遠近端血管直徑；其次在路徑圖的引導下將微導絲穿過狹窄段后送至腦部中動脈M3及M4段，最后沿著微導絲送入直徑6mm球囊直至狹窄部位，增加壓力泵壓力（608-92kPa左右）以便于起到擴張球囊的作用，壓力增加時遵守循序漸進原則直至狹窄部位完全消失，以1min左右為宜，需反復擴張3-4次，待確定狹窄消失、血流通暢后拔出球囊、微導絲及穿刺鞘等工具，縫合穿刺口，采用無菌敷料覆蓋。

1.3觀察指標

觀察且評估35例患者的狹窄處內(nèi)徑、血管狹窄率、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及血管再狹窄發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學標準

組間比較選擇卡方值與T值，其中計量資料與計數(shù)資料采用（x-±S）與百分比表示，以P<0.05表示有對比價值，均選擇SPSS21.00軟件分析。

2 結(jié)果

2.1對比臨床指標

見下文數(shù)據(jù)可看出35例患者治療后的狹窄處內(nèi)徑、血管血液自然流量高于治療前數(shù)據(jù)，P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥與動靜脈再狹窄情況

35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者經(jīng)超聲引導球囊擴張術(shù)治療后臨床總有效率高達97.14%，其中顯效共22例、有效共12例、無效共1例；于圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥共2例、百分比為5.71%，其中1例為出血性卒中（椎動脈顱內(nèi)段）、1例為缺血性卒中（基地動脈段）；且出現(xiàn)1例死亡（百分比為2.86%）及1例動靜脈再狹窄（百分比為2.86%），但無重度殘疾情況出現(xiàn)。

3 討論

顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變是臨床上較為常見疾病之一，若不及時進行有效治療能夠增加缺血性卒中發(fā)生率，繼而進一步危及患者的生命安全；目前臨床上選擇采用西藥治療，以規(guī)范性抗血小板及抗凝治療為主，但是經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)治標不治本，不僅存在較高的動靜脈再狹窄幾率，并且還存在再發(fā)卒中風險[2-3]；也有學者建議選擇外科手術(shù)重建治療，雖然可發(fā)揮一定療效，但是同樣存在不足之處，即手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛明顯及感染發(fā)生率高，且在治療過程中極其容易損傷自身血管及周圍腦神經(jīng)組織等，為此我院并不建議應用，而是以超聲引導球囊擴張術(shù)為主，是治療顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變的一線方法，具有操作簡單、方便、安全及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可在保證自身血管解剖完整性的同時不消耗自身血管，且并發(fā)癥少，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣，對于多發(fā)狹窄患者而言可通過多次擴張起到徹底消除狹窄的作用[4]；經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)該治療方法的手術(shù)成功率高達96.00%左右，于術(shù)后隨訪2年內(nèi)動靜脈通暢率高達80.00%，由此說明超聲引導球囊擴張術(shù)是治療顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變的可行方法[5-6]。本次研究可證實以上說法，即35例顱內(nèi)動靜脈狹窄性病變患者經(jīng)超聲引導球囊擴張術(shù)治療后臨床總有效率高達97.14%，其中顯效共22例、有效共12例、無效共1例；于圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥共2例、百分比為5.71%，其中1例為出血性卒中、1例為缺血性卒中；且出現(xiàn)1例死亡及1例動靜脈再狹窄，但無重度殘疾情況出現(xiàn)。

參考文獻

[1]管麗華，周達新，馬建英.經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張治療20例二尖瓣狹窄老年患者的療效[J].上海醫(yī)學，2007年S1期.

[2]張莉，薛新琴，陳立峰.球囊擴張支架與自膨支架治療癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄的比較[J].2017，29（6）：99-102.

[3]吳立恒，馮廣森，李天曉，等.應用改良預擴張球囊的Wingspan支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動脈狹窄[J].中華實驗外科雜志，2016，33（1）：229-231.

[4]黃溢華，盧曄，崔會芳，等.高壓球囊擴張導管在良性氣道狹窄病變介入治療中應用的安全性[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（20）：3041-3044.

[5]柳文科，范雪娟，楊霄鵬.球擴式支架與自膨式支架治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床效果對比[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（5）：856-857.

[6]Wingspan支架治療顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄：單中心并發(fā)癥分析[J].中華實驗外科雜志， 2015，32（2）：254-257.