張美芳 張倩 劉曉娜 張文慧 張虎剛 吳曉敏

【摘 要】目的：探討改良藍(lán)光燈在新生兒高膽紅素血癥治療中的療效觀察。方法：通過(guò)隨機(jī)抽樣法將120例高膽紅素血癥新生兒分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組60例。觀察兩組療效比較。結(jié)果及結(jié)論：改良藍(lán)光燈與傳統(tǒng)單面黃疸治療箱在治療高膽紅素血癥方面療效相當(dāng)，且便于攜帶，保證了母嬰同室及母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰的身心健康，醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】改良藍(lán)光燈；傳統(tǒng)單面黃疸治療箱；新生兒高膽紅素血癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0056-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)問(wèn)題之一。由于出生后紅細(xì)胞破壞增多，肝臟清除膽紅素能力不足，腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致高膽紅素血癥。足月新生兒約有50%～70%的發(fā)病率，早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高達(dá)80%[1-2]。以未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，膽紅素腦病在我國(guó)也并非罕見(jiàn)[3]。嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥可使膽紅素沉積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如聽(tīng)覺(jué)功能障礙、核黃疸，甚至造成死亡[4]。高膽紅素血癥的干預(yù)目的是降低血清膽紅素水平，預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。為防止高膽紅素血癥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，必須積極治療。新生兒高膽紅素血癥的常規(guī)治療包括光療、藥物治療等，治療患兒應(yīng)根據(jù)情況盡量采用創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單、有效的方式，目前光療仍然是首選治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012—01/2018—07邯鄲開(kāi)發(fā)區(qū)左岸楓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、張文慧衛(wèi)生室、張淑美兒科診所共收治新生兒病理性黃疽患兒120例，按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男31例，女29例；胎齡36-40周；出生體質(zhì)量2799-3623g；入院日齡2.3-6.5d，治療前膽紅素水平259.2-333.4μmol/L；原因不明的32例，ABO溶血引起4例，母乳性黃疸24例。對(duì)照組中男28例，女32例；胎齡36-40周；出生體質(zhì)量2821-3627g；入院日齡2-7d，治療前膽紅素水平255.9-329.3μmol/L；原因不明的30例，ABO溶血引起3例，母乳性黃疸27例。兩組患兒膽紅素均以未結(jié)合膽紅素為主，在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、入院日齡、治療前膽紅素、病因方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1、表2）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102μmol/L。②足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L。③血清結(jié)合膽紅素濃度>34μmol/L。④血清膽紅素每天上升>85μmol/L。⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2周，或進(jìn)行性加重。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）Crigler-Najjar綜合征 ；（2）新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖等引起的高結(jié)合膽紅素；（3）混合性高膽紅素血癥 ；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患兒。（5）合并感染的（6）早產(chǎn)兒和低體重兒

1.5 治療方法及觀察指標(biāo) 觀察組及對(duì)照組根據(jù)病情均予藍(lán)光光療退黃治療，未應(yīng)用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等。觀察組予改良藍(lán)光燈箱治療，對(duì)照組予單面黃疸治療箱治療，除外陰遮擋外盡量暴露于藍(lán)光燈下，每天間斷照射6-10小時(shí)左右。每2小時(shí)變換體位照射，每6小時(shí)均采用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司），測(cè)膽紅素水平，動(dòng)態(tài)觀察黃疸變化情況，分別取新生兒前額正中、胸部上部為測(cè)定點(diǎn)，每部位測(cè)3次，取前額及前胸的平均值[5]，觀察每天前額及前胸總膽紅素的下降情況。通常一個(gè)單位的黃疸指數(shù)相當(dāng)于血清膽紅素濃度17μmol/L，比較兩組患兒膽紅素水平下降情況。改良藍(lán)光燈箱制作：用4個(gè)50cm高支架做成藍(lán)光燈架，并安裝約40*60cm白色木板作為藍(lán)光箱頂，于藍(lán)光箱頂安裝4根燈管（寧波戴維醫(yī)用藍(lán)光箱專用醫(yī)用藍(lán)管YZ20BT132，40W），每?jī)筛?lián)，保持燈管距離患兒皮膚約35厘米，治療時(shí)根據(jù)季節(jié)和室溫在藍(lán)光燈箱上加蓋黑色不透光床單或棉被，以保持藍(lán)光箱內(nèi)溫度30℃左右。頭面部暴露于床單或棉被以外，不戴眼罩。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用 X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后膽紅素水平比較 觀察組與對(duì)照組在治療3、5天后血清膽紅素下降值無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥（Neonatal hyperbilirubinemia）是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一，由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不成熟，新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重時(shí)能促使間接膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織沉積而引起損傷，如治療不及時(shí)可引起膽紅素腦病，從而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅患兒的生命安全。目前光療廣泛應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的治療，其療效與光照強(qiáng)度、光照體表面積、光照時(shí)間、個(gè)體因素密切相關(guān)。光療的作用機(jī)制是讓脂溶性的膽紅素通過(guò)迅速光氧化和光致異構(gòu)退化，而成為溶于水的化合物，經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出，從而使血清膽紅素水平降低[6]。傳統(tǒng)藍(lán)光燈箱需專人護(hù)理，母嬰分離，造成母親心理障礙，不利于母乳喂養(yǎng)。改良藍(lán)光燈體積小，便于攜帶，它可使新生兒在母親的注視下接受治療，減輕了母親的精神壓力，保證了母嬰同室及母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰的身心健康，利于母嬰康復(fù)。改良藍(lán)光燈箱得光光源位于燈箱內(nèi)，由于患兒頭部外露，能讓患兒充分藍(lán)光照射的同時(shí)避免藍(lán)光對(duì)患兒眼睛的損害，避免患兒帶眼罩的不適感和結(jié)膜炎等并發(fā)癥，增加患兒舒適度，在不中斷藍(lán)光治療的前提下可隨時(shí)母乳喂養(yǎng)及喂水，能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，防止電解質(zhì)紊亂，因患兒頭部外露，方便觀察患兒面色，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒?jiǎn)苣痰惹闆r，更加安全，可達(dá)到與傳統(tǒng)藍(lán)光燈箱治療高膽紅素血癥的同等效果。改良藍(lán)光燈箱簡(jiǎn)單 、安全、有效、便于護(hù)理，減少了母嬰分離，適合在家庭中應(yīng)用，能明顯降低醫(yī)療費(fèi)用，值得在基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Cheung TP，VanRostenberghe H，Ismail R，et al.High resolution melting analysis of the NR1I3 genetic variants：Is there an association with neonatal hyperbilirubinemia？ [J]..Gene， 2015，573（2）：198-204.

[2]Bhutani VK，Stark AR，Lazzeroni LC，et al.Predischarge screening for severe neonatal hyperbilirubinemia identifies infants who need phototherapy[J].J ediatr，2013，162（3）：477-482.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華兒科雜志，2012（5）.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：217

[5]華晶.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀光療在新生兒黃疸的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（兒科學(xué)），2004，23（1）：61-62.

[6] 趙冬瑩；張擁軍；新生兒高膽紅素血癥的治療進(jìn)展[J]. 臨床兒科雜志， 2012， （9）：887-890.

河北省衛(wèi)生廳課題論文，編號(hào)20181706