陸曉騫

【摘 要】現(xiàn)階段，隨著社會的發(fā)展，我國的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也有了很大的進步。腹腔鏡技術(shù)是一種目前發(fā)展迅速，安全而實用，在各種外科手術(shù)中已經(jīng)得到普遍應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)。具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、病人創(chuàng)口小、病情恢復(fù)快的優(yōu)點。腹腔鏡技術(shù)涉及生物醫(yī)學(xué)工程、光學(xué)、計算機、機械等領(lǐng)域，不僅維修人員需要充分了解其結(jié)構(gòu)和工作原理，臨床使用人員也應(yīng)該了解其結(jié)構(gòu)和工作原理，以便在術(shù)前做一些設(shè)備檢查或者在術(shù)中對一些常見的故障進行排查 。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡設(shè)備；術(shù)前檢查；術(shù)中故障排查

【中圖分類號】R367 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0183-02

引言

該文介紹了腹腔鏡系統(tǒng)的構(gòu)成、工作原理與各部件的功能，腹腔鏡手術(shù)前檢查程序與方法，以及術(shù)中故障排查時所出現(xiàn)的各種現(xiàn)象，并提出了解決方案，對保證腹腔鏡手術(shù)順利進行具有實用價值。

1 腹腔鏡組成和工作原理

腹腔鏡系統(tǒng)由攝像主機、攝像頭、顯示器、冷光源、氣腹機、沖洗泵等設(shè)備及內(nèi)窺鏡（硬鏡或者軟鏡）、光纖、腹腔鏡手術(shù)器械等共同組成。攝像主機、攝像頭、顯示器和內(nèi)窺鏡是腹腔鏡系統(tǒng)的眼睛，攝像頭連接內(nèi)窺鏡進入人體腔內(nèi)將內(nèi)部影像拍攝下來，由攝像主機將腔內(nèi)內(nèi)部影像信號傳送至顯示器上，醫(yī)生看著顯示器影像進行手術(shù)。冷光源主機、光纖和內(nèi)窺鏡是腹腔鏡的照明系統(tǒng)，冷光源主機發(fā)出冷光，光纖連接冷光源將冷光送至內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡對著手術(shù)區(qū)域?qū)⑵湔樟粒t(yī)生得以在顯示器上看到清楚明亮的手術(shù)區(qū)域而不是一片黑暗。氣腹機持續(xù)輸出二氧化碳通過氣腹管氣腹針輸送至人體手術(shù)腔，制造出一個12 ～15 mmHg（1mm-Hg =133. 32 Pa）的壓力空腔，為手術(shù)醫(yī)生提供足夠的手術(shù)空間及視野。

2 腹腔鏡術(shù)前檢查

在手術(shù)尚未開始之前，需要對腹腔鏡系統(tǒng)進行檢查，以確保腹腔鏡系統(tǒng)正常工作，避免手術(shù)中因為設(shè)備故障而產(chǎn)生不必要的麻煩，甚至對病人造成傷害的事情。尚未連接內(nèi)窺鏡之前，先檢查腹腔鏡的攝像系統(tǒng)是否正常。先將攝像頭插入攝像主機，然后打開攝像主機和顯示器（最好不要先開攝像主機再插入攝像頭，避免攝像頭熱插拔損傷攝像頭）。接著查看顯示器圖像是否正常，腔外環(huán)境下攝像區(qū)域因為沒有冷光源照射，影像應(yīng)該偏暗，甚至有些白色小麻點。檢查腔鏡模式是否準確，比如腹腔鏡手術(shù)，但攝像主機在關(guān)節(jié)鏡工作模式下，術(shù)者在不知情的情況下會認為該設(shè)備可能有問題。檢查攝像頭變焦變距調(diào)節(jié)功能是否正常，如果不能正常變焦變距，該攝像頭損壞，不能使用。握住攝像頭輕輕晃動攝像頭線，查看顯示屏是否出現(xiàn)干擾信號或者偏色，如出現(xiàn)偏色，則攝像頭信號線壞，不能使用。如出現(xiàn)干擾信號，則可能攝像頭信號線壞或者攝像頭與主機接口接觸不良，請醫(yī)院工程師或者廠家工程師來排查。如以上檢查正常，則腹腔鏡攝像系統(tǒng)正常。目前，市場上主流的冷光源都是使用氙燈燈泡的冷光源，部分廠家已經(jīng)有使用LED 作為發(fā)光源的冷光源。臨床使用人員可以向廠家詢問清楚自己使用的腹腔鏡系統(tǒng)哪些是使用 LED 作為發(fā)光源，哪些是使用燈泡做冷光源。LED 冷光源只要能正常發(fā)光，基本在其壽命周期內(nèi)不用更換 LED 發(fā)光組件，而氙燈冷光源燈泡的使用壽命基本為 500 h。手術(shù)前檢查冷光源，打開氙燈冷光源時，正常可以聽見一聲清脆的點燈聲音，如果聽見好幾聲點燈的聲音，說明冷光源點亮該氙燈泡較困難，需要更換燈泡，否則容易燒壞冷光源的高壓組件。然后查看氙燈冷光源燈泡使用時間是否超過 500 h，如果超過 500 h，最好更換氙燈泡。其次檢查光纖，將光纖一端對準發(fā)光源，查看另一端黑點多少。光纖黑點說明該點無法通光，如果光纖黑點超過整個光纖的30%，建議更換光纖。如果部分廠家所配的光纖較粗，通光量較大，則可以適當參照使用效果來決定是否更換光纖。氣腹機使用前先連接氣源，打開氣源后仔細聽氣腹機內(nèi)部是否漏氣聲，如果有則內(nèi)部閥組可能漏氣，不要使用。如沒有漏氣聲，則打開氣腹機，使用氣腹機最大流量送氣，如果無法達到最大流量送氣，則氣腹機可能內(nèi)部過濾堵塞或者有其他問題，不要使用。如果以上檢查正常，則氣腹機能正常使用。在這里注意的是關(guān)閉氣腹機前，請確認氣腹管已經(jīng)拔掉或者氣腹針已經(jīng)從腔內(nèi)拔出，否則有可能引起腔內(nèi)液體倒流。關(guān)閉氣腹機前應(yīng)先關(guān)閉氣源，氣腹機再送會氣，將機器內(nèi)部的余氣排出后再關(guān)閉氣腹機，防止氣腹機內(nèi)部壓力持續(xù)處在高壓狀態(tài)。

3 術(shù)中故障排查

即使仔細地對腹腔鏡做了術(shù)前檢查，在使用腹腔鏡進行手術(shù)時還是有可能碰到各種各樣的問題，其中有些問題在術(shù)中發(fā)生后，臨床使用人員在維修人員到場前也可以自行做一些排查。

3.1 視野模糊

由于腔內(nèi)的溫度較腔外高，在內(nèi)窺鏡放入腔內(nèi)一段時間后會起霧造成模糊，一般在用碘伏擦拭或者溫水浸泡后故障得以改善。若故障無法排除，考慮內(nèi)窺鏡密封不良，內(nèi)部進水汽造成，也能是由于設(shè)備使用時不小心將打在鏡片上造成鏡片模糊，建議更換內(nèi)窺鏡看故障是否還是存在。

3.2 圖像暗

腹腔鏡照明由冷光源主機經(jīng)過光纖和內(nèi)窺鏡到達手術(shù)區(qū)域，如果發(fā)現(xiàn)圖像暗的現(xiàn)象，在調(diào)節(jié)亮冷光源后無改善，則需要對冷光源、光纖和內(nèi)窺鏡分別進行排查。冷光源如果是氙燈冷光源，查看燈泡是否超時，光纖黑點是否超過 30%，內(nèi)窺鏡的光纖黑點是否過多，鏡頭是否有污物。如果發(fā)現(xiàn)以上問題，及時更換燈泡、光纖或內(nèi)窺鏡后故障大多會排除。

3.3 手術(shù)圖像顏色欠佳

術(shù)前檢查正常，對手術(shù)時腔內(nèi)圖像顏色，如果醫(yī)生感覺有點偏，看起來不太真實的話，先查看手術(shù)模式是否正確，然后對攝像頭做白平衡，很多情況下問題得以解決。如果還是覺得顏色不滿意，則需要請維修工程師或者廠家工程師調(diào)節(jié)顯示器或攝像主機顏色顯示參數(shù)，不建議臨床使用人員自己調(diào)節(jié)。

3.4 顯示屏圖像不穩(wěn)定

手術(shù)中示屏圖像不穩(wěn)定，時有時無。沒有圖像顯示一般是攝像頭信號線壞，需要更換攝像頭或者更換一套腹腔鏡系統(tǒng)。也有高清信號線損壞或者顯示器損壞造成以上故障現(xiàn)象，需要請維修工程師或者廠家工程師前來排查。

4 結(jié)語

目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在多個外科手術(shù)領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，這使得臨床使用人員必須熟悉掌握腹腔鏡組成、結(jié)構(gòu)及原理等知識，才能對其更加正確安全的使用。正確的術(shù)前檢查以及及時地故障排查，是保障醫(yī)生順利的進行手術(shù)，也同時保障著病人的生命安全重要舉措。

參考文獻

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