饒鐘鳴

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

縱隔為胸廓中央間隙，上連頸部，下止膈肌，兩側(cè)為縱隔胸膜，前為胸骨，后為胸椎，其外部與周圍組織關(guān)系密切，內(nèi)部組織器官復(fù)雜，使得縱隔腫瘤診療均存在較大難度[1]?？v隔腫瘤屬于一種良性病變，患者早期一般無明顯癥狀，隨著病情的遷移患者會出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性咳嗽、痰量少、活動后胸悶或氣短等癥狀，且還會對毗鄰的氣管組織造成壓迫，影響患者預(yù)后，因此需盡早治療[2]。外科手術(shù)治療是縱隔腫瘤主要的診斷方法，但傳統(tǒng)的開胸術(shù)對患者造成的損傷較大，患者術(shù)后難以恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，胸腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開胸術(shù)被臨床廣泛用于縱隔腫瘤的治療[3]。本研究旨在探討胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果及其安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2016年7月在我院治療的86例縱隔腫瘤患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為2組，每組43例。觀察組43例患者中，男28例，女15例；年齡31～79(57.63±5.27)歲；病程4個月～8 a，平均(3.19±1.12) a；腫瘤大小2～7(4.51±2.14)cm；腫瘤位置：22例后縱隔，3例中縱隔，18例前縱隔。對照組43例患者中，男26例，女17例；年齡32～78(57.21±5.38)歲；病程4個月～7 a，平均(3.11±1.16) a；腫瘤大小2～7(4.12±2.34)cm；腫瘤位置：21例后縱隔，5例中縱隔，17例前縱隔。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)開胸腫瘤切除術(shù)治療，實施全麻，取仰臥位，以肋間后外側(cè)做切口逐層切口皮膚、皮下組織進胸，并使用肋骨牽開器將肋骨牽開，直視下找到腫瘤位置，并將其與周圍組織進行鈍性分離，將游離出的腫瘤切除并進行結(jié)扎、縫合，常規(guī)放置縱隔引流管，接負壓吸引。觀察組采用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療，靜脈復(fù)合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，使患者腫瘤具體的位置取合適的體位，分別于腋前線、腋后線、腋中線等位置做3～4個小切口，由觀察組置入胸腔鏡探查患者胸腔內(nèi)部情況，并由操作孔置入手術(shù)操作所需的器械，利用內(nèi)鏡抓鉗將縱隔腫瘤周圍的胸膜提前，用超聲刀切開胸膜并進行游離，以便將縱隔腫瘤游離出來，用超聲刀燒斷細小血管或相連的淋巴管，對于較粗的血管可用血管夾夾閉，然后將腫瘤切除。手術(shù)完成將切下組織送病理檢查，并在胸腔鏡輔助下后放置胸腔引流管，接無菌水封瓶。

1.3評價指標(biāo)比較2組手術(shù)情況、應(yīng)激指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率等。分別于術(shù)前、術(shù)后1周取患者5 mL空腹靜脈血用于檢測皮質(zhì)醇(cortisol，COR)及腎上腺皮質(zhì)激素(adrenal cortical hormone，ACTH)水平，檢測方法采用放射免疫法，試劑盒購自北京福瑞生物工程公司，所有檢測操作需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行。記錄并比較2組并發(fā)癥，包括切口液化、肺部感染、肺不張、心律失常等。

2 結(jié)果

2.12組圍手術(shù)期指標(biāo)比較與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，引流時間、下床活動時間、住院時間較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.22組應(yīng)激指標(biāo)比較術(shù)后2組COR、ACTH水平升高，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

表2 2組應(yīng)激指標(biāo)比較 ng·mL-1

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

外科手術(shù)是縱隔腫瘤治療的主要方法，但因縱隔位置特殊，與周圍組織關(guān)系過于密切，加之治療縱隔腫瘤的術(shù)式較多，目前臨床仍沒有固定的術(shù)式成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。既往臨床多采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，一般是直接從胸管正中或左右側(cè)劈開以切除腫瘤，雖能夠切除病灶，改善患者癥狀，但開胸手術(shù)帶來的創(chuàng)傷是巨大的，術(shù)中患者出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，易對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成影響，使得患者術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是患者實施手術(shù)后，機體會出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)后情況往往不甚理想[5]。

臨床為進一步提高手術(shù)治療效果，開始將微創(chuàng)技術(shù)用于縱隔腫瘤手術(shù)的治療中，胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用能在很大程度上彌補傳統(tǒng)開胸手術(shù)的不足，胸腔鏡手術(shù)操作過程中術(shù)野清晰、對胸壁肌肉的損傷輕，減輕患者術(shù)后疼痛，使患者不會產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸，增加COR、ACTH等應(yīng)激指標(biāo)的合成與分泌，COR會加快心臟跳動，使心輸出量增加，重新分布循環(huán)血流[7]。已有研究[8]證實，COR、ACTH水平的高低與患者術(shù)后疼痛程度、康復(fù)時間呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，引流時間、下床活動時間、住院時間較短；術(shù)后觀察組應(yīng)激指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這表明胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)對患者損傷輕，能夠減少患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、高效的治療方式。

綜上所述，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)能有效降低手術(shù)風(fēng)險與創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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