鄧 惠

（廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死之間的臨床表現(xiàn)，常由于血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等所導(dǎo)致，其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，不穩(wěn)定型心絞痛若無法及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死[1]。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療主要以藥物為主，臨床上常用的藥物有低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷等，取得了較為理想的效果。基于此，本研究主要選取本院間內(nèi)接收的82例不穩(wěn)定型心絞痛患者，進(jìn)行回顧性分析，探討低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)。研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月～2017年12月內(nèi)接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者82例，將其分為觀察組與對(duì)照組，均41例。本研究所選患者均符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖等檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、高血壓疾病患者、凝血功能障礙者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組男22例，女19例，年齡41～70歲，平均年齡（55.5±14.5）歲；對(duì)照組男20例，女21例，年齡44～71歲，平均年齡（57.5±13.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受吸氧治療，并指導(dǎo)患者服用硝酸酯類藥物、ACEI類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物。對(duì)照組患者接受低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療，皮下注射低分子肝素5000 U/d，連續(xù)注射7 d；辛伐他汀，生產(chǎn)廠家：成都恒瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093943；口服；起始劑量10 mg/d，晚間頓服。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷的用藥，氯吡格雷，生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130083；口服；75 mg/次，1次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無效，其中，顯效：患者治療后心電圖恢復(fù)正常，心絞痛等臨床癥狀完全消失；有效：患者治療后心電圖恢復(fù)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛等臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后臨床癥狀無任何改善甚至加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/41×100%。觀察兩組患者治療后的心電圖變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后效果對(duì)比

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后心電圖變化情況對(duì)比

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后心電圖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后心電圖變化情況對(duì)比（±s）

組別　心絞痛頻率（次/周）　24 h心肌缺血（次）　缺血持續(xù)最長時(shí)間（min/次）　心肌缺血總時(shí)間（min/d）觀察組　1.29±1.51　1.76±1.09　2.89±1.68　12.89±5.64對(duì)照組　4.73±2.26　5.57±1.31　9.23±1.86　44.37±11.65 t 8.104　14.315　16.197　15.573 P 0.000　0.000　0.000　0.000

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，屬于急性心肌缺血綜合征，主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛等。不穩(wěn)定型心絞痛主要由于冠脈阻塞的急性加重所導(dǎo)致，血管破損和出血后形成斑塊，受到刺激破裂后導(dǎo)致血小板的聚集，形成血栓，引發(fā)動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)出心絞痛[3]。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)，性質(zhì)呈進(jìn)行性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，大約20%～30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。目前我國臨床上提出多種藥物結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的方式，效果較為顯著，例如低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷等。低分子肝素是一種抗凝劑，由普通肝素解聚制備而成，分子量較低，主要用于預(yù)防和治療靜脈血栓，低分子肝素的半衰期較長，抗血栓和抗凝效果較為顯著，能夠有效的改善心肌缺氧的狀況，緩解心絞痛。辛伐他汀是一種膽固醇合成限速酶，能夠減少患者血清內(nèi)半胱氨酸的含量，從而改善患者的血管功能，并且能夠有效的抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，從而減少血小板的聚集，改善患者動(dòng)脈硬化的情況。氯吡格雷是一種血小板受體抑制劑，能夠直接作用于血小板，從而有效的預(yù)防血栓的形成，減少不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)急性心肌梗死甚至猝死的幾率，有效的改善心絞痛的發(fā)作頻率，治療效果較為顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組患者，且心電圖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組患者。綜上所述，低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷的聯(lián)合使用，極大的改善了不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，緩解了心絞痛狀況，降低了心絞痛發(fā)作頻率，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，值得在臨床中推廣使用。

[1] 李桂陽.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015,26(3):52.

[2] 李 青.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(24):45-46.