陳玲玲，林婷，陳菁菁

(福建醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,福建 福州 350122)

護(hù)士形象是指社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理人員在提供護(hù)理活動(dòng)中形成綜合效應(yīng)的整體形象，它是護(hù)士素質(zhì)、文化水平、職業(yè)道德、精神風(fēng)貌和儀表的總和，是社會(huì)大眾在主觀上以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)對(duì)護(hù)士這一職業(yè)群體的整體理解[1]。良好的護(hù)士形象能使患者感受到更多的關(guān)懷,讓患者建立信心和對(duì)護(hù)士的依賴感。根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告，截至2016年12月，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.31億，相當(dāng)于歐洲人口總量，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到53.2%[2]。因此，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士形象的調(diào)查，可為護(hù)理管理者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)塑造良好的護(hù)士職業(yè)形象，防止角色形象偏差，贏得社會(huì)的尊重和認(rèn)可提供借鑒。

一、國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士形象圖片的調(diào)查

以“百度”引擎搜索護(hù)士形象圖片為研究樣本，采用NVivo的質(zhì)性分析法，對(duì)圖片的內(nèi)容進(jìn)行編碼，將圖片的內(nèi)容要素轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析。

(一)圖片的來(lái)源與信息分析方法

1.圖片的來(lái)源方法。以“護(hù)士”作為檢索詞，通過(guò)國(guó)內(nèi)著名搜索引擎“百度”分別搜索2012年1月及2017年3月護(hù)士形象前1 000張圖片作為研究樣本。2012年1 000張圖片中，人物圖片963張(96.3%)，卡通圖片37張(3.7%)；一名護(hù)士形象圖片715張(71.5%)，多名護(hù)士形象圖片285張(28.5%)；其中，含患者形象圖片104張(10.4%)。2017年1 000張圖片中，人物圖片977張(97.7%)，卡通圖片23張(2.3%)；一名護(hù)士形象圖片872張(87.2%)，多名護(hù)士形象圖片128張(12.8%)；其中，含患者形象圖片87張(8.7%)。

2.圖片信息分析方法。采用基于NVivo的質(zhì)性分析法，即運(yùn)用NVivo 10軟件對(duì)圖片的內(nèi)容進(jìn)行編碼分析。編碼的主要目的是“打碎”樣本資料，形成不同的意義單位，并將其轉(zhuǎn)換成多個(gè)標(biāo)簽或符碼，然后重新分類，從而方便同類事物間的比較[3]。首先將收集的樣本圖片導(dǎo)入NVivo 10中建立項(xiàng)目，然后針對(duì)樣本圖片的內(nèi)容要素進(jìn)行開放式編碼，使其類屬逐漸從資料中顯現(xiàn)，并命名每一個(gè)編碼類屬，如“正性描述”“護(hù)士帽”“日常護(hù)理工作”等，將其標(biāo)記為自由節(jié)點(diǎn)[4]。在全部圖片完成自由節(jié)點(diǎn)的編碼后，進(jìn)一步對(duì)節(jié)點(diǎn)間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)進(jìn)行概念與內(nèi)容的審視，然后對(duì)自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)行歸類合并與意義主題進(jìn)行軸心式編碼，構(gòu)建子節(jié)點(diǎn)及樹狀節(jié)點(diǎn)。資料編碼結(jié)束后，利用軟件分類提取某一節(jié)點(diǎn)下的所有內(nèi)容，根據(jù)節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容對(duì)節(jié)點(diǎn)的名稱進(jìn)行必要的修改,比較不同節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)一些節(jié)點(diǎn)進(jìn)行必要的合并或重組；根據(jù)樹狀節(jié)點(diǎn)的邏輯性對(duì)部分子節(jié)點(diǎn)的位置進(jìn)行調(diào)整[5]。利用NVivo 10軟件統(tǒng)計(jì)各節(jié)點(diǎn)類目頻率，使圖片的內(nèi)容要素轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Mann-Whitney的U檢驗(yàn)對(duì)比兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)圖片內(nèi)容要素的異同點(diǎn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士形象圖片的調(diào)查結(jié)果分析

通過(guò)編碼分析，將樣本圖片整合成護(hù)士形象與患者形象兩個(gè)范疇，通過(guò)樹狀節(jié)點(diǎn)下的各子節(jié)點(diǎn)頻率數(shù)分析圖片內(nèi)容要素，并對(duì)2012年及2017年的圖片內(nèi)容要素進(jìn)行比較。

(一)圖片編碼的節(jié)點(diǎn)類目說(shuō)明

通過(guò)對(duì)圖片的開放式編碼及軸心式編碼構(gòu)建子節(jié)點(diǎn)和樹狀節(jié)點(diǎn)，提取、閱讀并審視各節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，做必要的合并和重組，經(jīng)過(guò)對(duì)節(jié)點(diǎn)的篩選，最終構(gòu)建了32個(gè)子節(jié)點(diǎn)，將其整合成護(hù)士形象與患者形象兩個(gè)范疇，其中護(hù)士形象包含7個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)、20個(gè)子節(jié)點(diǎn)，患者形象包含3個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)、12個(gè)子節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)層次及類目見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士與患者形象各節(jié)點(diǎn)層次及類目說(shuō)明

(二)護(hù)士形象各節(jié)點(diǎn)頻率情況

通過(guò)各節(jié)點(diǎn)的頻率數(shù)可以判斷互聯(lián)網(wǎng)圖片所呈現(xiàn)的護(hù)士形象特征。首先，從樹狀節(jié)點(diǎn)“護(hù)士種族”“護(hù)士性別”及“護(hù)士年齡”分析得出護(hù)士圖片主要呈現(xiàn)為亞洲女青年形象；從“圖片描述”及“圖片主題”分析得出以正性描述及日常護(hù)理工作為主題的護(hù)士形象明顯不足；“護(hù)士表情”為“親切和藹”的頻率相對(duì)較高；“護(hù)士?jī)x表”樹狀節(jié)點(diǎn)的子節(jié)點(diǎn)頻數(shù)顯示護(hù)士?jī)x表著裝符合身份場(chǎng)合的比率低，部分儀表形象存在顯著第二性征。經(jīng)檢驗(yàn)，護(hù)士形象在圖片描述、圖片主題、護(hù)士表情、護(hù)士?jī)x表符合身份場(chǎng)合、護(hù)士?jī)x表有顯著第二性征，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表2)。

表2 護(hù)士形象各節(jié)點(diǎn)頻率分析 (n=1 000)

(三)患者形象各節(jié)點(diǎn)頻率情況

調(diào)查圖片中包含患者形象的分別有104張(2012年)及87張(2017年)。從患者形象樹狀節(jié)點(diǎn)分析，“患者性別”及“患者年齡”各子節(jié)點(diǎn)頻率基本平均分布；“患者表情”中“微笑”子節(jié)點(diǎn)的頻率相對(duì)較高。經(jīng)檢驗(yàn)，患者性別、年齡、表情上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

三、國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士形象圖片的思考及對(duì)策

調(diào)查顯示，互聯(lián)網(wǎng)中護(hù)士形象與現(xiàn)實(shí)存在一定偏差且缺乏正面呈現(xiàn)，護(hù)患關(guān)系呈現(xiàn)量比例低，建議護(hù)理管理者利用網(wǎng)絡(luò)展現(xiàn)規(guī)范的護(hù)士?jī)x表形象，正面呈現(xiàn)日常護(hù)理工作，加強(qiáng)男護(hù)士、中老年護(hù)士及和諧護(hù)患關(guān)系的宣傳，以塑造良好的護(hù)士職業(yè)形象。

(一)利用網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)男護(hù)士、中老年護(hù)士形象的宣傳

護(hù)士性別和年齡的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士圖片主要呈現(xiàn)為女青年形象，2012年與2017年無(wú)差異。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理工作一直以女性為主導(dǎo)，但這種單一職業(yè)性別在患者需求不斷提升的形勢(shì)下凸顯不足。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍格局已發(fā)生改變。據(jù)《2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已達(dá)300萬(wàn)人，其中男護(hù)士為5.7萬(wàn)人，約占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的1.9%，主要分布在急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等臨床科室[6]。歐美國(guó)家和我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)男

表3 患者形象各節(jié)點(diǎn)頻率分析 (n，%)

護(hù)士所占比例高達(dá)10%～30%[7]。醫(yī)學(xué)界人士普遍認(rèn)為，男護(hù)士在體力、應(yīng)急能力、管理、保護(hù)男患者隱私上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)男護(hù)士雖然大幅增長(zhǎng)，但仍明顯不足。由于護(hù)理角色傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)男護(hù)士的認(rèn)同和理解并未得到相應(yīng)的改善。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)男性從事護(hù)理工作必要性和重要性的宣傳，在網(wǎng)絡(luò)中大力宣傳男護(hù)士的模范形象，努力改善男護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，提高男護(hù)士的支持率，扭轉(zhuǎn)社會(huì)對(duì)男護(hù)士的偏見(jiàn)，從而吸引越來(lái)越多的男性從事護(hù)理事業(yè)。此外，調(diào)查圖片中，中老年護(hù)士形象呈現(xiàn)明顯不足。中老年護(hù)士一般具備護(hù)師或主管護(hù)師職稱，臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，承擔(dān)護(hù)理管理、教育及研究等工作任務(wù)。護(hù)理管理者應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，展示中老年護(hù)士為患者提供健康咨詢服務(wù)等方面的專業(yè)形象，提高社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)性和重要性的認(rèn)可。

(二)利用網(wǎng)絡(luò)展現(xiàn)規(guī)范的護(hù)士?jī)x表形象

護(hù)士?jī)x表的調(diào)查顯示，著裝符合身份場(chǎng)合的比率低，部分儀表存在顯著第二性征，2017年相較2012年更為明顯。我國(guó)護(hù)理專業(yè)要求護(hù)士上班時(shí)長(zhǎng)發(fā)盤起，護(hù)士服整潔、莊重，扣子扣齊，穿統(tǒng)一的護(hù)士鞋等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圖片中存在一些不專業(yè)形象，例如：聽(tīng)診器纏繞于脖子，取下的口罩懸掛于胸前，手拿注射器針頭，穿著高跟鞋，披著長(zhǎng)發(fā)等，且圖片發(fā)布者并非醫(yī)務(wù)工作者，缺乏對(duì)護(hù)理工作的全面了解。近幾年隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已成為人們溝通交流的重要平臺(tái)。護(hù)理管理者可以利用醫(yī)院微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP、醫(yī)院網(wǎng)站等，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士在社交平臺(tái)上展現(xiàn)規(guī)范的護(hù)士?jī)x表形象，使護(hù)理人員成為良好的職業(yè)形象代言人。此外，調(diào)查顯示部分護(hù)士?jī)x表存在顯著第二性征，這與Pierce等的研究結(jié)果相一致[8]，其原因與護(hù)士女性魅力相關(guān)。法官、警察等國(guó)家機(jī)關(guān)人員服飾是受法律保護(hù)的，對(duì)于護(hù)士形象中顯著第二性征的呈現(xiàn)，護(hù)理管理者們可以通過(guò)立法等相關(guān)法律途徑來(lái)維護(hù)自己的形象。

(三)利用網(wǎng)絡(luò)充分呈現(xiàn)日常護(hù)理工作

調(diào)查表明，圖片的正性描述及圖片主題以日常護(hù)理工作呈現(xiàn)均明顯不足，這一研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果相一致。國(guó)外學(xué)者對(duì)媒體(電視、電影、小說(shuō)等)護(hù)士和醫(yī)生的形象進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的專業(yè)形象、工作的重要性和他們?cè)卺t(yī)院整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍中的貢獻(xiàn)，并未得到正面充分的報(bào)道[9-10]。

調(diào)查結(jié)果顯示，2012年及2017年在圖片描述、圖片主題存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2012年優(yōu)于2017年。2008年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各醫(yī)院落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。2012年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主題，護(hù)士為患者進(jìn)行翻身、擦浴、洗臉、健康教育等日常護(hù)理工作的圖片以正面描述居多。2017年，日常護(hù)理工作的圖片以“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)宣傳照居多，提示利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)士形象宣傳不應(yīng)局限于某一特定時(shí)間或某次活動(dòng)，而應(yīng)長(zhǎng)期不斷地正面呈現(xiàn)日常護(hù)理工作，塑造良好的護(hù)士職業(yè)形象，防止角色形象偏差，從而贏得社會(huì)的尊重和認(rèn)可。

(四)利用網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)和諧護(hù)患關(guān)系的宣傳

圖片中的患者形象、護(hù)士表情等在一定程度上體現(xiàn)了護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)圖片雖呈現(xiàn)出和諧的護(hù)患關(guān)系，但是呈現(xiàn)量明顯不足。近幾年醫(yī)療糾紛增多，護(hù)患關(guān)系也變得比較復(fù)雜、緊張?；ヂ?lián)網(wǎng)被人們稱為繼報(bào)紙、無(wú)線電廣播和電視之后的“第四媒體”，具有輻射面廣、互動(dòng)性強(qiáng)、信息量大、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)[11]。護(hù)理工作已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息化交流的時(shí)代，護(hù)理管理者應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)現(xiàn)代媒介，加強(qiáng)“人性化護(hù)理”理念的宣傳，積極傳播優(yōu)秀典型的護(hù)理形象圖片，促進(jìn)社會(huì)全面理解護(hù)理工作的艱辛，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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