孫文曄

3月20日，北京人民大會堂。李克強總理在答記者問時說：患者急需的抗癌藥品，我們要力爭降到零稅率。這個消息，從期待變成現(xiàn)實，已經(jīng)走過漫漫長路。

在國際權(quán)威學術(shù)雜志《血液》2013年封面文章中，100多位國際血液病權(quán)威專家共同呼吁，血液腫瘤藥物價格應(yīng)降下來，北大人民醫(yī)院血液病研究所主任醫(yī)師江倩也參與其中。

江倩介紹，以前治療慢粒病，患者平均中位生存期只有3～5年。直到以格列衛(wèi)為代表的小分子靶向藥物問世，才使這種疾病可得到有效控制，90%的人生存期延長到超過10年。

格列衛(wèi)當屬上個世紀開發(fā)最成功的腫瘤藥物，也由此開啟了靶向藥物時代，如今廣為應(yīng)用的易瑞沙、赫賽汀和多吉美應(yīng)運而生。然而，有著如此卓越療效的藥，患者想用卻用不起。

大部分進口癌癥藥并未進入醫(yī)保，但患者又不能不吃，而且還得長期吃。動輒上萬的藥讓中產(chǎn)家庭也為此一夜返貧。

然而，每個月超過2.35萬元的格列衛(wèi)，印度的仿制藥不過千元。不過，這樣的仿制藥，按照2001年12月開始實施的《藥品管理法》，一律列為假藥，其代購行為也屬非法。即使不是仿制藥，只要未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，未經(jīng)檢驗即銷售的，“按假藥論處”。

2015年，被媒體稱為抗癌藥“代購第一人”的白血病患者陸勇被北京警方抓獲。陸勇被公訴后，300多名白血病病友聯(lián)名寫信，請求司法機關(guān)對他免予刑事處罰。

此事在媒體上引發(fā)熱議，至此，人們才知曉，中國人吃著最貴的抗癌藥。例如一片規(guī)格為250毫克的艾瑞莎藥品在美國售價為10.3美元，可到了中國市場上，這種藥竟達到了500元人民幣每片的高價。

雖然我國和印度一樣，是仿制藥大國，但只有專利期過期后，才會仿制。但印度《專利法》明確了規(guī)定：“在無法獲得、支付不起或不能適當提供的情況下”，本地企業(yè)可以向印度知識產(chǎn)權(quán)局申請強制許可。正因此，印度出現(xiàn)低于我國內(nèi)地價格很多的抗癌藥。

當然，仿制藥不光彩，效果也普遍不如進口藥好，于是香港又成了癌癥患者代購藥物的新選擇。2018年，深圳審結(jié)一起特大癌癥藥案，涉案藥品大多是香港水貨，進價幾百元的藥物直接以上千元或者是上萬元銷售，一種抗癌藥的利潤最高可以達到1萬元。

讓人們納悶的是，同樣是進口藥，內(nèi)地藥品價格為何比香港還貴不少呢？這個問題就在于內(nèi)地與香港的關(guān)稅和醫(yī)藥體制不同了。

進入內(nèi)地的進口藥品關(guān)稅是5%～8%，在銷售環(huán)節(jié)，還要在加了關(guān)稅基礎(chǔ)上，再加上17%的增值稅。而這項稅率在歐洲各國的平均水平為8.8%，美國、澳大利亞為0。此外，內(nèi)地仍有以藥養(yǎng)醫(yī)的情況在，按照藥品加成費的規(guī)定，進入醫(yī)院可在實際購進價基礎(chǔ)上加價10%～15%。藥品價格越高，加價越多，最后還是患者買單。

而在香港，藥廠和患者間有極其精簡的銷售鏈條。據(jù)《人民日報》報道，香港公立醫(yī)院由醫(yī)管局采購藥品，不能收傭金，用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。

那么，關(guān)稅降了之后呢，天價抗癌藥的價格就能承受了嗎？顯然，關(guān)稅只占藥品價格的很小一部分，去掉關(guān)稅，一般家庭還是很難負擔。真正讓老百姓敢用天價藥，還得靠進口新藥審批提速，靠納入醫(yī)保。只有這樣，才能讓“吃藥難”的病友們，“有尊嚴地活著”。