長沙市第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 南小新

杜先生是一家裝修公司的油漆工，身體一向不錯。近兩個月小便時，他偶爾發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈深棕色，他以為是喝水少，“上火”的緣故，也沒有多加注意。然而這一周以來，杜先生的小便顏色就像洗肉水一樣，甚至還出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛的癥狀，就醫(yī)后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他患了膀胱癌。杜先生很是詫異，自己平時身體也沒什么異樣，怎么就跟癌癥扯上關(guān)系了。詳細詢問過后，原來杜先生是個有著十多年煙齡的“老煙槍”，并且從事油漆工作也有七八年。醫(yī)生告訴他，杜先生患膀胱癌的“元兇”就是長期接觸油漆和吸煙。

誘因：吸煙為主要元兇

膀胱癌的高發(fā)年齡為50～70歲，男性患病率遠高于女性，約為4∶1。吸煙是最常見的致癌因素，大約1/3的膀胱癌與吸煙有關(guān)。并且吸煙量越大，吸煙史越長，尿液中致癌物質(zhì)的濃度越高，發(fā)生膀胱癌的危險性就越大。

其次，長期接觸某些化工原料，比如從事染料、油漆、印刷等職業(yè)，其發(fā)生膀胱癌的危險性也比普通人高很多。

另外，膀胱慢性感染與異物的長期刺激，比如膀胱結(jié)石、膀胱白斑等也會增加膀胱癌的患病風(fēng)險。

癥狀：無痛性血尿

血尿，是指尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)血尿的原因大多與結(jié)石、結(jié)核、炎癥、腫瘤或外傷等有關(guān)。如果是結(jié)石、炎癥或外傷引起的血尿，一般會伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀；如果是無痛性血尿則更可怕，因為這常是泌尿系統(tǒng)腫瘤的危險信號。據(jù)統(tǒng)計，無痛性肉眼血尿者患膀胱癌的概率為1/3，高居泌尿系腫瘤的第一位。

在臨床上，并非所有出現(xiàn)血尿的患者都會第一時間積極就診，這與膀胱癌血尿的特點有很大的關(guān)系。首先，膀胱癌的血尿是無痛性的，往往難以引起足夠的重視；其次，膀胱癌的血尿是間歇性的，即血尿會自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)月或更長時間，有些患者是在出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀時才來醫(yī)院，并且就診時常合并感染或腫瘤壞死、潰瘍等，醫(yī)生采集病史時患者才回憶起以往有一兩次的血尿經(jīng)歷。

還有一部分患者，會出現(xiàn)因膀胱頸部腫瘤梗阻膀胱出口，造成排尿困難甚至尿潴留的情況；而有的患者會由于膀胱腫瘤的逐漸增大，可在下腹部摸到突出的腫塊。如果這些患者能夠早點到醫(yī)院就診，情況遠不會這么糟糕。

檢查：尿常規(guī)和B超，是常規(guī)檢查手段

高危人群建議每年做一次泌尿系統(tǒng)B超和尿常規(guī)檢查，可及早發(fā)現(xiàn)有無膀胱腫塊和肉眼看不出的血尿。此檢查常作為血尿的初步篩選。另外，CT與磁共振檢查除了能觀察腫瘤大小、位置外，還能觀察腫瘤侵犯范圍。當(dāng)影像學(xué)檢查出患有腫瘤或者沒有影像學(xué)證據(jù)但又高度懷疑腫瘤患者時，醫(yī)生會考慮進行膀胱鏡確診。

治療：手術(shù)切除

手術(shù)切除是目前治療膀胱癌的主要方法，對轉(zhuǎn)移性膀胱癌或不宜做手術(shù)的膀胱癌患者，可以采用全身性的放、化療方式，提高生存率。

要提醒的是，膀胱癌的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，在50%以上，有的患者還會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。因此，膀胱癌術(shù)后至少每3個月復(fù)查一次膀胱鏡尤為重要。