王建華

腠島素包括速效、短效、中效、長效及預(yù)混胰島素等多種劑型，不同劑型的胰島素各有特點(diǎn)，只有選用得當(dāng)，才能更好地發(fā)揮作用。

短效（或速效）胰島素

短效胰島素的特點(diǎn)是吸收起效快，作用維持時(shí)間短，能在較短時(shí)間內(nèi)控制血糖，便于調(diào)整劑量，適用于下列情況。

·在胰島素治療的最初階段，以便調(diào)整和摸索劑量。

·糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的搶救。

·嚴(yán)重感染、大手術(shù)、卒中等急性應(yīng)激狀態(tài)。

·控制餐后高血糖。

·在胰島素強(qiáng)化治療方案中，與中、長效胰島素配合使用。

·胰島素泵的治療。

中、長效胰島素

中、長效胰島素作用相對(duì)平穩(wěn)而持久，主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌不足，常用于以下兩種情況。

·聯(lián)合治療三餐前口服降糖藥，睡前注射中效（或長效）胰島素。

·替代治療三餐前注射短效（或速效）胰島素，睡前注射中效（或長效）胰島素。

需要注意的是，因中效胰島素的作用維持時(shí)間不足24小時(shí)，故有些患者可能需要每天注射兩次（早餐前、晚上睡覺前），否則可能會(huì)出現(xiàn)晚餐前基礎(chǔ)血糖偏高。

預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）

預(yù)混胰島素由短效胰島素和中效胰島素按一定比例混合而成，可以同時(shí)提供基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，通常每天只需注射兩次便可較好地控制全天血糖，尤其適用于尚存部分胰島功能、血糖波動(dòng)不是太大的糖尿病患者。缺點(diǎn)有兩個(gè)：一是對(duì)患者飲食配合要求較高，早、晚進(jìn)餐時(shí)間最好相對(duì)固定，必須在餐前30分鐘皮下注射（預(yù)混胰島素類似物也可在餐前即刻注射），以確保藥效高峰與餐后血糖高峰時(shí)間同步，否則易引起血糖波動(dòng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；二是部分患者午餐后血糖控制欠佳，需要在午餐前加服一片降糖藥控制午餐后血糖。預(yù)混胰島素常用于以下幾種情況。

·在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果患者HbA1c（糖化血紅蛋白）>7_0%，且以餐后血糖升高為主，可以用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療。

·采用“三短一長”（三餐前注射短效或速效胰島素，睡前注射長效或中效胰島素）治療方案的患者，在血糖控制平穩(wěn)后，為了減少胰島素注射次數(shù)，可以改用預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）每日早、晚餐前半小時(shí)皮下注射。

·患者因病情需要接受胰島素強(qiáng)化治療，但又不想注射次數(shù)過多時(shí)，可以采取每天三餐前注射預(yù)混胰島素類似物的“準(zhǔn)強(qiáng)化”治療方案。