薛純純 王開強(qiáng)

及早治療是關(guān)鍵

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是因?yàn)榘捳畈《揪哂杏H神經(jīng)性，病毒感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。疼痛程度可能與受侵犯神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度以及神經(jīng)自身修復(fù)快慢有關(guān)。如果把神經(jīng)纖維比作電線，髓鞘則是包裹在神經(jīng)細(xì)胞軸突外面的一層保護(hù)膜，其作用是絕緣，防止神經(jīng)電沖動從神經(jīng)元軸突傳遞。神經(jīng)纖維的髓鞘受皰疹病毒侵犯，如同電線的絕緣皮遭受腐蝕，出現(xiàn)電流短路，應(yīng)及時修補(bǔ)。越是老化嚴(yán)重的“電線”，受腐蝕程度越重，修復(fù)越難，患者會反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)的過電樣或燒灼樣疼痛感，輕微的皮膚觸摸也會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感覺，綿延發(fā)作，久治不愈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及早治療是關(guān)鍵，1～3個月內(nèi)是治療的黃金期，尤其是老年患者，一定要盡早去疼痛科就診。若轉(zhuǎn)為慢性疼痛，治療難度會加大，治愈的可能性也隨之降低。

三大“法寶”綜合治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的早期治療，除使用止痛藥外，我科通過大量臨床治療，摸索出了一套行之有效的方案，圍繞整體調(diào)節(jié)、圍靶點(diǎn)、靶點(diǎn)進(jìn)行治療效果明顯。

整體調(diào)節(jié)采用中醫(yī)藥治療，根據(jù)患者的舌、脈辨證施治，改善患者的體質(zhì)，加速神經(jīng)修復(fù)及疼痛控制，適用于輕、中度疼痛患者，可貫穿于全程治療中。根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”“不榮則痛”的理論，治療上以“通”“調(diào)”為主，常用藥物有：川芎、柴胡、枳殼、伸筋草、雞血藤、香附等。

圍靶點(diǎn)治療主要采用藥物、針刺及物理治療。藥物以抑制神經(jīng)痛及修復(fù)神經(jīng)為主，如加巴噴丁、普瑞巴林等。針刺則選用夾脊穴（脊柱兩側(cè)，第1胸椎至第5腰椎棘突下，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個穴位），結(jié)合疼痛局部圍刺。夾脊穴附近有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。針剌皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴，可刺激以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織，提高機(jī)體痛閾，增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受能力。根據(jù)皰疹發(fā)生的不同區(qū)域選擇相對應(yīng)的夾脊穴，同時對局部痛點(diǎn)進(jìn)行圍刺，可起到疏經(jīng)通絡(luò)止痛作用。物理治療包括中醫(yī)定向理療、超激光照射療法等，可改善受損神經(jīng)的局部微環(huán)境。以上方法適用于輕、中度疼痛患者。

靶點(diǎn)治療主要使用射頻脈沖儀器進(jìn)行治療，適用于重度疼痛或疼痛超過3個月的患者。射頻脈沖治療的原理是通過射頻儀間斷發(fā)出的脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖方向，在神經(jīng)組織附近形成高電壓，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，但不會破壞神經(jīng)功能。

通過以上綜合治療，絕大多數(shù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛可以緩解，但也有少部分患者無明顯效果，可能與其合并免疫風(fēng)濕類疾病或年齡較大、病程較長有關(guān)。