廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東　肇慶　526200

痛風(fēng)為體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病，它以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢，疼痛發(fā)作時(shí)痛感較劇烈，且該病容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙。本病當(dāng)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，它以脾腎兩虛為本，濕濁、熱毒為標(biāo)。素體脾腎不足，氣血生化不足，運(yùn)化失司，或因平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩或貪杯過(guò)度，又或因嶺南濕熱氣候，致使痰濕之邪內(nèi)蘊(yùn)臟腑，流注關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，則容易化瘀，濕、痰、瘀諸邪阻結(jié)，留困肢體關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，發(fā)為本病。

近年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也趨年輕化，而目前治療手段乏善可陳，治療效果也難以令人滿意。

本課題研究觀察黑老虎經(jīng)穴脈沖電磁法導(dǎo)入治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月至2016年11月我院門診、住院部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，男23例，女7例，平均年齡(55.23±11.82)歲，平均病程(5.83±2.23)年。對(duì)照組30例，男24例，女6例，平均年齡(53.13±12.14)歲，平均病程(6.13±1.94)年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；或②痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；或③具備下列臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線征象等12項(xiàng)中的6項(xiàng)者：a.1次以上的關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；b.炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；c.單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；d.患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；e.第一拓趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；f.單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；g.單側(cè)發(fā)作累及附骨關(guān)節(jié)；h.有可疑的痛風(fēng)石；i.高尿酸血癥；j. X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；k .X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；l.關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食，吃高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”(痛風(fēng)石)。④血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。⑤必要時(shí)作腎B超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月內(nèi)未使用任何治療痛風(fēng)的藥物；1個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并有心、肺、肝、腎、血液或內(nèi)分泌等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病及需要糖皮質(zhì)激素治療者；晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)能力者；伴有活動(dòng)性胃腸疾病以及本研究前1月內(nèi)有消化道潰瘍者；病情危重，難以對(duì)本次研究有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

2　治療方法

兩組在治療期間均嚴(yán)格予以低嘌呤飲食。

2.1對(duì)照組每日予美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010207，7.5mg×10 s)每次7.5 mg，每日2次；別嘌醇片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368, 0.1g×100s)每次100 mg，每日3次。10 d為1療程(如癥狀消失但不足10 d，亦視為1個(gè)療程)。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2治療組患者仰臥位或端坐位，暴露腫痛關(guān)節(jié)，囑患者放松。選取局部穴位及阿是穴，在選定的穴位上置一約1.5 cm×1.5 cm大小的棉墊，放置一塊汝鐵硼永磁片(磁場(chǎng)強(qiáng)度3000高斯、直徑1.3 cm、厚約0.5 cm)，連接多功能高效中頻磁電治療機(jī)(廣州市海珠區(qū)國(guó)光電器廠生產(chǎn)，專利號(hào)：87213113)的輸出線路，按異名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位上，在每塊棉墊上注射本院自配黑老虎導(dǎo)入液約2 mL，調(diào)脈沖電頻率60～80次/min，強(qiáng)度以病員耐受為度，外加TDP紅外線燈照射，每次治療40 min，每天1～2次。10 d為1療程(如癥狀消失但不足10 d，亦視為1個(gè)療程)。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查(尿酸)正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查(尿酸)有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查(尿酸)無(wú)變化或升高。其中治愈和好轉(zhuǎn)視為臨床治療有效。尿酸參考值：男性為210 ～ 430 μmol/L；女性為150～360 μmol/L。

4　療效觀察

4.1兩組療效比較治療組的臨床治療治愈率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05。

4.2兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療前后VAS評(píng)分比較治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組經(jīng)治療后的VAS評(píng)分均較治療前有明顯下降(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較　(分，

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05。

4.3兩組治療前后尿酸值比較治療前，兩組尿酸值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組經(jīng)治療后尿酸值均較治療前有明顯下降(P<0.01)，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3兩組治療前后尿酸值比較

組別治療前治療后對(duì)照組522600±54255487733±62044①治療組514767±55839404367±43847①②

注：與同組治療前比較,①P<0.05；與對(duì)照組比較,②P<0.05。

5　討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)根治的手段。我們治療的目的僅限于如何緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦，改善其癥狀，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物(如美洛昔康、塞來(lái)昔布等)、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)近年來(lái)倍受關(guān)注。劉穎[3]、張愛紅[4]、張程悅[5]等均對(duì)以往的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)以進(jìn)行歸納總結(jié)，認(rèn)為治療方法以中藥內(nèi)服、外敷、外洗以及針灸等手段為主，其中以中藥內(nèi)服的報(bào)導(dǎo)居多，主要還是主張分期、辨證論治。其中，比較常用的方藥主要有“四妙散”等，如劉孟淵[6]、曾宛平等[7]就四妙散為基礎(chǔ)的加減運(yùn)用以及藥效研究加以闡述。筆者認(rèn)為，“四妙散”之所以使用較多較廣，主要考慮是辨證為“濕熱蘊(yùn)結(jié)”的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在臨床上較多見的原因。此外，通過(guò)報(bào)道，林昌松教授[8]、馮興華教授[9]等?？泼抑委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)也為臨床提供了重要指導(dǎo)。

以黑老虎經(jīng)穴導(dǎo)入脈沖電磁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于外治的一種。它采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理治療的手段，靈活運(yùn)用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)合了藥物導(dǎo)入治療、中頻脈沖電治療、磁療及紅外線燈照射治療，是一種集合了藥物、電、磁、光熱等治療手段的組合式治療方法。該法治療適應(yīng)癥較廣泛，可用于各種痛證、口僻、中風(fēng)等疾患，且其禁忌癥較少，基本無(wú)痛苦，容易為患者所接受。

脈沖電磁療作為一種治療手段已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。首先，中頻脈沖電治療具有松解粘連，促進(jìn)藥物導(dǎo)入、吸收的作用。其次，磁療具有鎮(zhèn)靜止痛，同樣也具有促進(jìn)藥物磁擴(kuò)散的效果。如謝紅萍[10]就在研究中指出，該法能提供人體必要的物理刺激，并能模擬生物體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的生理活動(dòng)微環(huán)境。梁慶[11]在文中闡述道：藥物經(jīng)穴導(dǎo)入的優(yōu)勢(shì)在于它能夠避免了對(duì)胃腸道的刺激或?qū)o脈血管的傷害，極少可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，具有非常高的安全性。周傳云等[12]在文中也對(duì)穴位磁療的治療方法有所論述：穴位磁療是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，用磁場(chǎng)代替針灸，作用于人體穴位或痛點(diǎn)來(lái)治療疾病的一種方法。并認(rèn)為穴位磁療的作用機(jī)制在于融針刺、敷貼、物理磁場(chǎng)等多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法。而紅外線燈照射具有能夠消除局部炎癥水腫，促進(jìn)局部新陳代謝的功效。

黑老虎，別名：冷飯團(tuán)、臭飯團(tuán)、酒飯團(tuán)、過(guò)山龍?zhí)佟⒋筱@、萬(wàn)丈紅、透地連珠、紫根藤、外紅消、紅過(guò)山、鉆骨風(fēng)、大葉南五味，多生于江西、福建、湖南、廣東、廣西、四川、貴州、云南等地；其根部入藥用，在《中國(guó)植物志》如是論述：“能行氣活血，消腫止痛，治胃病，風(fēng)濕骨痛，跌打瘀痛，并為婦科常用藥”。 石焱芳等[13]從其藥理活性成份分析主要具有抗炎的作用，舒永志等[14]也撰文提出黑老虎中的木脂素具有抗炎的功效，此論點(diǎn)參考了李賀然[15-16]所提出的黑老虎提取物具有較強(qiáng)的抑制NO活性及產(chǎn)生的論述。劉友章教授師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤善用嶺南特色草藥的經(jīng)驗(yàn)，也多喜使用黑老虎治療痛風(fēng)熱痹，每遇痛風(fēng)急性發(fā)作者，劉教授必用黑老虎15～20 g[17]，以其既入氣分祛風(fēng)行氣而消腫，又入血分活血散瘀而止痛。正因?yàn)楹诶匣闹嗅t(yī)治療論述分析“其能夠行氣活血、消腫止痛、治療風(fēng)濕骨痛”，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理成份分析具有“消炎”的作用，是以我科多使用黑老虎制劑作為主要的導(dǎo)入藥物對(duì)各種關(guān)節(jié)疼痛疾病進(jìn)行治療，每每獲得良效。本次研究治療組治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后的VAS評(píng)分、尿酸濃度均較前降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明黑老虎經(jīng)穴導(dǎo)入脈沖電磁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，其治療效果優(yōu)于單純電針組，在療效持久性方面更具有優(yōu)勢(shì)。

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