宋德純

【中圖分類號(hào)】R519.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-00-01

目前，女性為保持自身潔凈，大多選擇進(jìn)行陰道沖洗，這引起了相關(guān)醫(yī)學(xué)者的重視。已有調(diào)查研究表明，女性采取陰道沖洗后，其陰道內(nèi)菌群分布會(huì)產(chǎn)生一定的變化，而多數(shù)研究結(jié)果表明，對(duì)于女性健康而言，陰道沖洗只有害處而無益處，原因在于陰道沖洗與婦科疾病如慢性盆腔炎、宮外孕等存在密切關(guān)系【1-2】。因此本文即對(duì)陰道沖洗對(duì)陰道內(nèi)菌群分布的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取處于生育年齡女性200例為研究對(duì)象，平均年齡為35歲。實(shí)驗(yàn)前均有2個(gè)月未進(jìn)行陰道沖洗，且月經(jīng)規(guī)律。其中另140例有0-2個(gè)性伴侶，60例有3個(gè)及以上性伴侶。分三個(gè)階段指導(dǎo)其采用沖洗產(chǎn)品進(jìn)行引導(dǎo)沖洗，沖洗時(shí)間4w的為第1階段、停止沖洗的10w為第2階段、4w自主選擇為第3階段（即自主選擇停止或繼續(xù)沖洗）。

1.2 方法

1.2.1 陰道沖洗方法 選擇沖洗液：常用的為0.05%醋酸洗必泰、0.1%苯扎溴銨、傳統(tǒng)高錳酸鉀溶液等。沖洗次數(shù)：1次或者2次。沖洗方法：采用灌腸袋進(jìn)行陰道沖洗，常規(guī)沖洗外陰，沖洗前指導(dǎo)患者采取膀胱截石位。

1.2.2 樣本采集及檢查 每位女性在前14w內(nèi)需去醫(yī)院采集陰道樣本2次/w，第15w則改為1次/w。觀察分析三個(gè)階段陰道菌群變化。樣本采集方法：即在陰道內(nèi)讓陰道拭子旋轉(zhuǎn)20s，然后涂片于載玻片上，不記名，但標(biāo)上日期，然后進(jìn)行革蘭氏染色檢查。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性陰道炎[3]：未見明顯雜菌，且乳桿菌>30為0分；雜菌<5，乳桿菌>30為1分；雜菌<10，乳桿菌>30為2分；雜菌<15，乳桿菌<30為3分；未見乳桿菌和雜菌，G+球菌優(yōu)勢(shì)為4分；可見菌絲、孢子、雜菌，少量乳桿菌為5分；；BV中間型為6分；白細(xì)胞增加、G+球菌多見、乳桿菌5-6個(gè)，G-小桿菌優(yōu)勢(shì)為7分；BV診斷為8分；大量VVC、未見乳桿菌，BV診斷為9分和10分。正常0-3分、可疑4-6分、異常7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組200例研究對(duì)象中，共采集陰道樣本6400個(gè)。其中，因去除陰道異味而進(jìn)行陰道沖洗者占12.82%（10/78）；因保持干凈而進(jìn)行陰道沖洗者53.85%（42/78）；因去除性交或月經(jīng)后異物而進(jìn)行陰道沖洗者占33.33%（26/78）。細(xì)菌性陰道炎平均評(píng)分：第一階段為（2.12±0.51）分，第二階段為（1.88±0.24）分兩者對(duì)比差異不顯著，且P>0.05。第三階段，選擇停止沖洗樣本488個(gè)，選擇繼續(xù)沖洗樣本312個(gè)，停止沖洗樣本的細(xì)菌陰道炎評(píng)分與繼續(xù)沖洗樣本相比顯著較低，且P<0.05；而停止沖洗樣本的陰道炎菌群檢出數(shù)與繼續(xù)沖洗樣本相比顯著較少，且P<0.05。見表1。

3 討論

一般而言，女性生殖健康的情況下，其陰道內(nèi)會(huì)分布具有一定數(shù)量的正常菌群，而乳桿菌則是其中最主要的組成部分。該菌群對(duì)于人身體存在一定的益處，即可利用糖原酵解生成乳酸，并降低陰道內(nèi)pH值，使之處于4.5以下，以便對(duì)潛在的多種病原菌產(chǎn)生一定的抑制。同時(shí)其能附著于宮頸以及陰道上皮細(xì)胞，以對(duì)病原菌黏附產(chǎn)生有效抑制，從而對(duì)黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有效刺激。已有相關(guān)研究顯示，陰道內(nèi)正常菌群的構(gòu)成會(huì)在一定程度上受到影響，尤其是乳酸桿菌，即陰道沖洗可明顯減少乳酸桿菌的數(shù)量，并提升陰道內(nèi)pH值，同時(shí)還能減少過氧化氫的數(shù)量，從而削弱免疫系統(tǒng)的自我防御能力，進(jìn)而使得一些潛在的病原菌快速生長。當(dāng)前，陰道沖洗涉及較多的種類和品牌，而菌群會(huì)因不同的沖洗液而受到不同的程度的影響。已有研究表明，陰道菌群的構(gòu)成，尤其是乳酸桿菌的構(gòu)成會(huì)受到陰道殺菌劑的影響，由于陰道菌群具有一定的自我恢復(fù)能力，但陰道沖洗過于頻繁的情況下，則其自我恢復(fù)能力會(huì)受到嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致自身無法有效恢復(fù)至正常狀態(tài)。另外正常菌群的組成也會(huì)受到一定影響，這對(duì)女性的生殖健康是具有危害的。

綜上所述，陰道沖洗對(duì)陰道內(nèi)菌群分布具有積極影響，即合理陰道沖洗可有效建立乳酸內(nèi)環(huán)境，并積極控制感染，陰道炎發(fā)生率也會(huì)顯著下降。但過度陰道沖洗無法有效防止陰道炎，當(dāng)陰道沖洗停止時(shí)，乳酸內(nèi)環(huán)境需要逐漸恢復(fù)，才能有效預(yù)防和治療疾病。

參考文獻(xiàn)

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何麗，黃琳娟，徐冬梅.妊娠期陰道微生態(tài)與陰道感染性疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（16）：3838-3840.