高麗萍

【中圖分類號(hào)】R126.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

肝臟占位性病變指的是人體正常肝臟B超均勻回聲或者CT中的均勻密度處，肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)存在異?；芈晠^(qū)或者密度區(qū)[1]。而形成異常回聲區(qū)或者密度區(qū)的干擾因素較多，也許是肝臟惡性腫瘤，也許是良性腫瘤，也有可能是腫瘤樣病變[2]。現(xiàn)階段，臨床中常用影像學(xué)檢查來鑒別和診斷肝臟占位性病變的具體疾病類型，本文選出進(jìn)入我院就診的94例肝臟占位性病變病人，按照其檢查方式的差異分別列入實(shí)驗(yàn)組、參照組，兩組以雙排螺旋CT平掃、雙排螺旋CT 增強(qiáng)型掃描兩種方法對病人實(shí)施檢查，繼而對照兩組病情診斷的正確率，現(xiàn)匯報(bào)內(nèi)容為下：

1 對象、方法

1.1 對象

隨機(jī)選出2015年8月-2017年10月進(jìn)入我院就診的94例肝臟占位性病變病人，上述病人經(jīng)過病理學(xué)檢查確診均是肝臟占位性病變者；不含對CT檢查造影劑過敏者、CT檢查禁忌證者，且在參與此次評估活動(dòng)前已簽署了知情同意書。按照病例對象檢查方式的差異將其列入實(shí)驗(yàn)組、參照組，各組有47例，實(shí)驗(yàn)組： 21例女性，26例男性；年齡位于26-79歲，中位年齡（54.1±5.49）歲；具體疾病類型：原發(fā)性肝癌8例，肝膿腫14例，肝血管瘤11例，肝囊腫7例，肝臟轉(zhuǎn)移癌7例。參照組： 22例女性，25例男性；年齡位于27-79歲，中位年齡（54.7±5.53）歲；具體疾病類型：原發(fā)性肝癌7例，肝膿腫13例，肝血管瘤12例，肝囊腫8例，肝臟轉(zhuǎn)移癌7例。將兩組一般性臨床信息以及資料展開對照，并無突出差異性（P>0.05）。

1.2 方法

選擇荷蘭飛利浦雙排螺旋CT向兩組病人實(shí)施臨床檢查，將參數(shù)調(diào)節(jié)為：電流200mA，管電壓120kV，層間距、層厚是5mm，螺距是1；以病人膈頂?shù)礁闻K下緣作為掃描范圍。參照組實(shí)施雙排螺旋CT平掃，病人處于空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前半小時(shí)以內(nèi)服用800-1000mL的泛影葡胺（濃度為2%-3%），以減少偽影干擾；然后仰臥于操作臺(tái)上，從膈頂開始平掃，掃描直至病人肝臟下緣位置，操作時(shí)間設(shè)置在12-15s之間。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施雙排螺旋CT 增強(qiáng)型掃描檢查，病人處于空腹?fàn)顟B(tài)，向病人的肘靜脈注射碘海醇（劑量是2mL/kg）作為檢查對比劑，注射對比劑的速率在3.0-5.0mL/s；32s-40s延遲時(shí)間；仰臥于操作臺(tái)上，運(yùn)用雙排CT設(shè)備從病人的膈頂開始掃描，掃描至肝臟下緣部，操作時(shí)間在20s以內(nèi)。

1.3 評估指標(biāo)

以病理檢查的結(jié)果作為肝臟占位性病變病人的確診標(biāo)準(zhǔn)，對照兩種掃描方式的診斷正確率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處理 對病人各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對比經(jīng)過 2檢測，當(dāng)對比差異有意義時(shí)以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人經(jīng)過雙排螺旋CT 增強(qiáng)掃描后，診斷總正確率是89.36%（42/47），漏檢率是10.64%（5/47）；參照組病人經(jīng)過雙排螺旋CT 平掃后，診斷總正確率是53.19%（25/47），漏檢率是46.81%（22/47）；將兩組病變診斷情況進(jìn)行對照，實(shí)驗(yàn)組診斷總正確率顯著高于參照組（P<0.05），兩組病人病變檢查情況數(shù)據(jù)記于表1：

3 討論

目前檢查及診斷肝臟占位性病變的主要方法是影像學(xué)檢查，但選擇CT平掃進(jìn)行檢查具有相應(yīng)的局限性，比如，直徑未達(dá)到1cm的病灶進(jìn)行CT平掃就很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。另外，利用CT平掃對早期病變或者密度偏低病灶實(shí)施檢查，其診斷的難度相對較大，若病灶位于肝臟邊緣部位則鑒別難度更大[3]。通過雙排CT增強(qiáng)掃描后，病人肝臟腫瘤容受肝動(dòng)脈血供的實(shí)際占比較大，動(dòng)脈期時(shí)CT值呈現(xiàn)明顯升高趨勢，且高出肝實(shí)質(zhì)。肝病灶峰值的持續(xù)時(shí)間短，其下降速度較快，肝臟實(shí)質(zhì)的CT值升高，和腫瘤的CT 值相近，進(jìn)而表現(xiàn)出初次等密度交叉的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)交叉后肝病灶的CT值逐步降低，而肝實(shí)質(zhì)CT值隨之升高，之后，病灶的密度逐步低于肝臟實(shí)質(zhì)[4]。本次調(diào)查研究中，參照組病人經(jīng)過雙排CT平掃可見肝臟內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀的較低密度影，CT值在34-47Hu之間，邊緣處的顯影較為模糊，一些病灶顯影不夠清晰，故平掃診斷中的漏診現(xiàn)象較為突出。實(shí)驗(yàn)組病人經(jīng)過雙排CT增強(qiáng)掃描，其動(dòng)脈期的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤表現(xiàn)出顯著的增強(qiáng)改變，特別是病灶的邊界位置和結(jié)節(jié)部分出現(xiàn)了強(qiáng)化結(jié)果，同時(shí)病變部分的CT 值出現(xiàn)增高現(xiàn)象，其位置及輪廓都較為清晰。門脈期的肝病灶密度下降速度較快，并且下降幅度大，呈現(xiàn)出“速升速降”特征。延遲期時(shí)肝臟的強(qiáng)化顯影均勻，而病灶的密度相對偏低[5]。

此研究結(jié)果中：實(shí)驗(yàn)組診斷總正確率高于參照組（P<0.05），代表CT增強(qiáng)掃描使用于肝臟占位性病變早期診斷的正確率更高。

綜合闡述，在肝臟占位性病變的早期診斷過程中運(yùn)用雙排螺旋CT增強(qiáng)掃描，可取得較高的診斷正確率。

參考文獻(xiàn)

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