謝芳

【中圖分類號】R681.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

普通感冒和上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，多由病毒感染所致，當(dāng)感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他病原體呼吸道感染也可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽[1]. 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“咳嗽”是由于邪犯肺系，肺失宣肅，氣機上逆所致。目前，臨床上有很多止咳藥水，但效果常不理想，本文作者2014年9月至2015年9月應(yīng)用杏黃止咳合劑治療感冒后咳嗽取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共有119例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會《咳嗽的診斷與主料指南（草案）》中感冒后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）》[3]中風(fēng)邪犯肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機表法隨機分為兩組。治療組60例，其中男27例，女23例，年齡20-68歲，平均42歲。對照組60例，男31例，女29例，年齡22-70歲，平均45歲。全部病例病程均在17～32日，平均22日。兩者患者性別，年齡，病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：予杏黃止咳合劑（湖州市中醫(yī)院自制中成藥）。藥用：苦杏仁，黃芩（炒），半夏（生），前胡，紫蘇子，荊芥。每日2次，一次25ml。

1.2.2 對照組：強力枇杷露（江西三九藥業(yè)生產(chǎn)）每日3次，一次15ml。

兩組療程均為7日。

1.3.1 觀察指標(biāo)：癥狀積分主要癥狀咳嗽癥狀積分變化評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定，將三個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，其中主癥咳嗽積分分別為別為0、l、2、3分。觀察指標(biāo)治療前后進行癥狀評分，以評分的總和為準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)見表（1）。

1.3.2 療效評定：治療前后觀察患者臨床癥狀并記錄。按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的“鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進行癥狀及療效判斷[4].顯效：咳嗽癥狀消失或咳嗽偶作，無連續(xù)性刺激性咳嗽；有效：咳嗽較前明顯減輕，但仍有發(fā)作性連續(xù)性咳嗽；無效：咳嗽癥狀較前無明顯改善。

1.3.3 安全性指標(biāo) 記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)，治療前后對兩組進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢測。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用非參數(shù)檢驗。假設(shè)檢驗采用雙側(cè)P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，雙側(cè)P≤0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀積分比較見表（2）。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組與對照組相關(guān)資料經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗后P=0.03<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)合治療組的總有效率95%大于對照組的81.16%，可知治療組的療效優(yōu)于對照組。見表（3）。

3 討論

感冒后咳嗽患者多有發(fā)熱，鼻塞，流涕，噴嚏等癥狀減輕后，出現(xiàn)咽癢，久咳不愈，呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的特點，對于頑固性咳嗽，中醫(yī)以“肺氣上逆致咳”立論。祖國醫(yī)學(xué)將感冒后咳嗽納入”久咳”、”風(fēng)咳”、”外感咳嗽”等范疇，認(rèn)為感冒初期風(fēng)邪經(jīng)口鼻或皮毛侵犯肺系，肺宣降失司，肺氣上逆而致咳嗽，治療后雖感冒表證已除，但風(fēng)邪未盡，蘊于肺內(nèi)，肺失宣降，咳嗽遷延不愈。中醫(yī)咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆做聲，咳吐痰液而言，分別而言，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，咳嗽病因常分為外感和內(nèi)因，外感一般為六淫之邪，侵襲肺系。常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)燥，內(nèi)因一般為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺，日常病人中已外感咳嗽居多，多為新病，起病急，病程短，常伴咳嗽，發(fā)熱，頭痛等肺衛(wèi)表征，一般均為邪實；中醫(yī)治療宜宣肺祛風(fēng)，化痰止咳。杏黃止咳合劑適用于一切外感咳嗽，屬于邪實，治以祛邪利肺，方中紫蘇，荊芥祛風(fēng)解表散寒，黃芩清熱燥濕，半夏燥濕化痰，前胡疏散風(fēng)熱，燥濕降氣化痰，苦杏仁，紫蘇子止咳平喘，全方公用起宣肺止咳平喘之功效。

本研究表明；杏黃止咳合劑治療感冒后咳嗽療效顯著，有較好臨床應(yīng)用價值，是值得推廣的方法。另外本研究兩組患者無不良反應(yīng)，治療前后對兩組進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，表明杏黃止咳合劑用于感冒后咳嗽的治療是安全的。

參考文獻

況久龍，段鳳英，范希兄。60例慢性持續(xù)性咳嗽診治的臨床分析[J]。江西醫(yī)藥，2002，35（5）：293

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組。咳嗽的診段與治療指南[J]。中華呼吸和結(jié)核雜志，2005，28（11）：738-744

中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011；52（1O）：896～899

邵長周，翟介明，何禮賢，阿斯美治療慢性咳嗽臨床療效觀察[J]。中國醫(yī)學(xué)論壇報，2006，32（39）：40

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中同醫(yī)藥科技出版社，2002： 26～28