徐婷

【中圖分類號】R288 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

中藥調(diào)劑指的是根據(jù)醫(yī)師開出的藥方，將各種藥材按要求調(diào)劑，制成中藥方劑方便患者服用。中藥調(diào)劑工作具有較高的復雜性，涉及到很多不同種類的藥材，每一味藥材都必須準確稱量和處理。中藥調(diào)劑過程中，還應當充分考慮整體療效、配伍禁忌、用藥劑量、患者癥狀等情況。要滿足以上要求，必須重視處方分析在中藥調(diào)劑中的作用，通過處方分析發(fā)現(xiàn)和解決中藥調(diào)劑中的問題，進而保證患者的用藥療效和用藥安全。

1 處方分析在中藥調(diào)劑中的應用

1.1 分析處方方劑構成

藥劑師接到處方之后，觀察患者臨床診斷結果，以此為基礎分析藥方合理性，如果與診斷結果不相符，應立即聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整。在處方分析當中，要考慮到中醫(yī)藥在風熱、風寒、虛證、實證等方面，均有著不同的用藥方法，觀察方劑是否對癥。例如虛證患者不能峻猛瀉下藥，以免造成患者病情加重或產(chǎn)生其它負面影響。藥劑師應當充分運用中藥學知識和中醫(yī)學理論，確保處方方劑構成合理。

1.2 分析醫(yī)師用藥意圖

中醫(yī)在開具藥方的過程中，通常不會對炮制方法、藥材飲片規(guī)格等詳細標注，需要藥劑師做出準確的判斷，分析醫(yī)師的用藥意圖，進而合理配藥。藥劑師以患者臨床診斷為基礎，對藥方中的藥材炮制方法加以分析，注重飲片的功能、性味等符合要求[1]。運用中藥學知識，對醫(yī)師用藥意圖加以分析，例如在配置毒性藥材的時候，半夏、附子等較少使用生品，一般法半夏、姜半夏應用較多。對各類炮制方法飲片應慎重應用，如果不確定應及時聯(lián)系醫(yī)師確認，以保證療效。

1.3 分析藥物劑量配伍

根據(jù)“十八反、十九畏”的原則，分析藥物劑量配伍是否合理，如果具有配伍禁忌的情況，應聯(lián)系醫(yī)師進行調(diào)整。在中藥治療中會應用較多的湯劑，同時存在較多加減方。藥劑師應充分運用藥學知識，觀察中藥飲片加減的合理性，觀察加藥和原方中藥材是否具有配伍禁忌。藥劑師和醫(yī)師均應簽字確認方劑合理性，保證處方用藥安全。在中藥調(diào)劑中，使用不同劑量的同種中藥材，也會達到不同的效果，因而在處方分析中也要準確控制藥材用量，按藥方準確稱量藥材。

1.4 分析藥方其它內(nèi)容 在其它方面，藥劑師需要對處方腳注等進行分析，確定藥材是否需要打粉、掰開、打碎等。一些藥材需要預先煎好，單獨包好并提前告知患者。草烏、川烏等具有較大毒性的藥材，叮囑患者必須煎煮30min以上。包煎藥材、后放藥材等，應詳細告知患者如何處理，講解清楚如何煎藥及相關注意事項。此外，在用藥期間的注意事項、飲食方法等，也要詳細向患者說明。

2 處方分析在中藥調(diào)劑中的作用

2.1 保證藥方書寫規(guī)范

在中藥調(diào)劑當中，藥方書寫不規(guī)范是一種常見現(xiàn)象，中藥材種類繁多、功效復雜、搭配多樣，因此如果中藥方書寫不規(guī)范，容易增加患者的用藥風險。例如一些中藥材的書寫容易混淆，如白芍、白芷等。在中藥調(diào)劑中，運用處方分析發(fā)現(xiàn)存在書寫不清晰、不明確的情況，要及時聯(lián)系醫(yī)師確認，以確保藥方調(diào)劑準確。中藥處方當中，每一味藥材的使用和用藥劑量，都需要仔細思考和斟酌，如果書寫不規(guī)范導致抓藥誤差，將會影響患者的療效和安全[2]。醫(yī)師應當認真書寫處方，藥師在中藥調(diào)劑過程中運用處方分析，確保配藥準確，以保證臨床療效。

2.2 確保用藥劑量準確

藥物劑量錯誤在中藥調(diào)劑中較為多見，中藥劑量的確定，需要根據(jù)患者癥狀、整體療效、配伍禁忌等為基礎。如果出現(xiàn)用藥劑量不準確，患者療效可能受到影響，甚至可能發(fā)生藥物中毒。在處方配伍過程中，少數(shù)醫(yī)師可能根據(jù)自己的意愿搭配，與經(jīng)典處方加減不符。部分醫(yī)師對于細辛、烏頭等毒性中藥材使用過量，進而對患者造成了不良的影響。因此在中藥調(diào)劑過程中，應當運用處方分析加強審查，確保用藥劑量準確。一些中藥處方當中，使用不同劑量的同種藥材，會達到不同的作用功效。例如小劑量蘇木能夠發(fā)揮活血的效果，但大劑量蘇木則可破血。附子的主要成分使烏頭堿，小劑量用藥能夠達到臨床治療目的，但劑量過大則會容易造成中毒。因此，需要通過處方分析確保劑量準確。

2.3 杜絕藥材重復使用

藥材重復使用是中藥調(diào)劑中可能出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，中醫(yī)處方當中，各種藥物分別具有不同的功效，因而在搭配使用藥材和藥物劑量使用上也存在差異。出現(xiàn)藥材重復適用的原因較多，例如合并用藥、患者病程較長，使用保健品、醫(yī)師或藥師工作不認真、不嚴謹?shù)?。應用處方分析，能夠準確發(fā)現(xiàn)藥材重復使用的情況，避免重復用藥對患者造成的不良影響。

2.4防止藥物配伍禁忌

配伍禁忌是中藥調(diào)劑中時常出現(xiàn)的一種情況，對于患者疾病治療較為不利。中醫(yī)上通常具有“十八反十九畏”、“妊娠禁忌”等說法，因此在中藥調(diào)劑當中，應用處方分析以避免這些情況的出現(xiàn)。如果中藥調(diào)劑中存在配伍禁忌，不但藥物療效會受到影響，還可能會對患者身體健康、生命安全構成威脅。例如，對于妊娠期婦女，在中藥調(diào)劑處方中不能使用藥性劇烈或劇毒的藥材[3]。中藥配方中如果藥效相須相使，藥效會得到增加。如果藥效相惡，藥效會發(fā)生減退。如果藥物之間毒性相畏相殺，毒性會減少，如果藥物毒性相反，則會產(chǎn)生和增加毒性。

3 小結

綜上所述，在中藥調(diào)劑過程中，由于一些原因的影響可能發(fā)生配藥差錯，應向患者的療效及安全。因此在中藥調(diào)劑中，運用處方分析仔細檢查核對藥方，確保藥方正確、調(diào)劑準確，達到疾病治療的理想目標，并保障患者的用藥安全。

參考文獻

孫進峰.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用探討[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2016（A01）：612-613.

張麗萍，傅麗瓊.處方分析在中藥調(diào)劑中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：121-122.

李曉輝，張麗娜，高娜.中藥處方點評在中藥調(diào)劑中的應用[J].中外女性健康研究， 2017（3）：34-35.