關(guān)小川

（中國人民解放軍第202醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腎結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，治療相當(dāng)復(fù)雜。在此其中鑄型腎結(jié)石（SRC）的治療最為困難，鑄型腎結(jié)石也被稱之為鹿角腎結(jié)石，其在本門類疾病中屬于復(fù)雜類型[1]。SRC主要指的是腎結(jié)石棱角完全或者部分進(jìn)入到腎盞中，占據(jù)大部分腎盂。若該疾病患者未能在第一時間接受合理治療，那么就會喪失腎臟功能，引發(fā)尿毒癥[2]。由此可見，使用有效方式，對患者進(jìn)行針對性治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。為了探究治療鑄型腎結(jié)石的有效方式，結(jié)合實際情況，本文擇取2014年10月至2016年10月我院收治的100例鑄型腎結(jié)石患者為研究對象，將其分為兩組，分別使用經(jīng)皮腎鏡術(shù)和開放手術(shù)加以治療，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年10月至2016年10月我院收治的100例鑄型腎結(jié)石患者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于鑄型腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。排除對象：嚴(yán)重糖尿病，腎臟手術(shù)史，血液病，自身免疫系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全，其他器官器質(zhì)性病變，精神疾患，重度高血壓，不同意參加實驗。左腎結(jié)石58例，右腎結(jié)石42例，合并尿路感染者22例?，F(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組50例，對照組男患者31例，女患者19例，年齡區(qū)間為38.7～79.9歲，平均年齡為 （51.2±2.3）歲。觀察組男患者 33例，女患者17 例，年齡區(qū)間為39.7～80.6歲，平均年齡為（52.2±2.4）歲。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施腎實質(zhì)剖開取石術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，健側(cè)臥，沿著事先標(biāo)記好的段間線。剪開腎包膜，后使用刀柄，分離腎實質(zhì)，選擇腎門中點，將手術(shù)刀沿著中點方向切入，實施操作過程中，盡可能保證切面完整，當(dāng)遇到橫跨靜脈分支位置時，可以在完切斷之后縫合。進(jìn)入實質(zhì)之后，進(jìn)入腎竇，此時可見腎小盞以及腎盂漏斗，后結(jié)合CT和TUV顯示，尋找腎盂腎盞解剖位置，確定切口規(guī)格，取石時選取最小切口，倘若結(jié)石較大，可在擊碎后取出，若部分結(jié)石進(jìn)入腎盞，應(yīng)撥開腎盂漏斗部分，撬出，盡可能取凈結(jié)石，如有必要，以影像技術(shù)定位，縫合，避免發(fā)生感染和腎盂梗阻。

1.2.2 觀察組：觀察組患者使用經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，截石位，首先實施B超檢查，3.5 MHz穿刺，確定病變部位情況后，設(shè)計好經(jīng)皮腎通道。通常情況下，臨床上以11或12肋下視為皮膚穿刺點，于脊柱旁開放規(guī)格為10～12 cm切口，在此過程中，要注意腋后線偏后。置入斑馬線導(dǎo)絲，退出穿刺針，使用尖刀切開皮膚和筋膜，直至F24。置入腎鏡后，直到腎集合內(nèi)部，抵達(dá)此處時，通道建設(shè)完畢。 后實施腔內(nèi)碎石和取石。在經(jīng)皮腎臟通道內(nèi)，置入腎鏡，并將其與電視成像系統(tǒng)連接冷光源，滲鹽水沖洗液處理完畢后，確認(rèn)結(jié)石部位，連接超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)，碎石并取石。手術(shù)完畢后，對兩組患者碎石取出率、并發(fā)癥和手術(shù)情況進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況：和對照組相比，觀察組患者各項手術(shù)指標(biāo)均較好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

小組類別 住院時長(d) 下床活動時長(d)手術(shù)時長(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組(n=50) 6.7±2.2 4.9±2.2 71.9±16.2 244.6±39.8對照組(n=50) 9.9±3.7 7.3±3.2 99.8±17.4 426.3±43.7 t 5.261 4.281 5.641 15.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組患者輸尿管受損4例，傷口感染5例，尿瘺3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，取石率為92.00%（46/50）。觀察組患者輸尿管受損1例，傷口感染1例，尿瘺0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，取石率為96.00%（48/50）。兩組患者取石率無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P＜0.05。

3 討 論

鑄型腎結(jié)石屬于復(fù)雜性結(jié)石，一般存在于患者的腎盞以及腎盂內(nèi)，其治療原則為消除結(jié)石梗阻，提升腎臟功能，減少疾病對身體的侵蝕程度[4]。迄今為止，臨床上在治療鑄型腎結(jié)石疾病上方法諸多，主要為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，沖擊波碎石和開放性手術(shù)等等。開放性手術(shù)對患者身體會造成較大損傷，這一點尤其現(xiàn)在鑄型腎結(jié)石上，SRC手術(shù)難度較大，對于患者的腎臟會造成程度不一的傷害。未經(jīng)改良的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血量大，形成腎皮質(zhì)瘢痕面積大，而沖擊波治療會對患者腎臟造成遠(yuǎn)期損傷，排石難度高，因此效果不佳[5]。

結(jié)合實際情況，本實驗使用改良后經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對SRC者展開臨床治療，結(jié)果證實，和對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時長，出血時間，下床活動時間和住院時長方面顯著較好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05，并發(fā)癥發(fā)生率較低，取石數(shù)量和對照組相差不大。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，原因在于改良后的經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)通道窄，不會對腎實質(zhì)造成顯著損害，可降低術(shù)中出血量，碎石效果顯著，可以清除患者絕大部分結(jié)石。碎石后，結(jié)石體積小，容易排出體外。

綜上所述，對于鑄型腎結(jié)石患者，使用改良后皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，安全性高，效果顯著，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)更快，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

[1] 宋彥,金瑋,徐振群,等.超聲引導(dǎo)下一期多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石62例效果分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(4):22-24.

[2] 王珩,孫曉青,王軍起,等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)兩種不同探針治療腎鑄型結(jié)石比較研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,36(5):321-324.

[3] 張洪敏.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較分析[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S2):165.

[4] 郭峰,高興華,張龍洋.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7):472-474.

[5] 黃真,張愚,朱志強(qiáng),等.標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石治療人類免疫缺陷病毒感染者腎結(jié)石5例報告[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(9):783.