朱成華

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

鎮(zhèn)靜、抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持是治療腦卒中合并重癥肺炎的主要方式，臨床通過全身給藥或口服用藥不能徹底緩解患者的臨床癥狀，但隨著纖維支氣管鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用其療效有所增強(qiáng)[1]。本次選取80例老年腦卒中合并重癥肺炎患者進(jìn)行研究的初衷是探討支氣管鏡治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)、肺部炎癥消失時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分的影響，結(jié)果所獲頗豐。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月期間我院收治的80例老年腦卒中合并重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、65歲以下者、惡性腫瘤者、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例；年齡65～78歲，平均年齡（69.5±3.6）歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡65～79歲，平均年齡（68.7±3.2）歲。80例初診時(shí)均符合以下情況：①胸部X線片可見浸潤(rùn)影與肺不張；②少尿；③痰鳴音及肺部啰音；④體溫≥39 ℃；⑤咳嗽，呼吸困難、急促。兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：80例患者因腦卒中喪失自主咳嗽功能，均給予氣管插管做人工氣道，同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療[2]。對(duì)照組采取常規(guī)治療，行按需吸痰，在患者呼吸困難或支氣管痰鳴音明顯時(shí)即刻進(jìn)行吸痰處理[3]。實(shí)驗(yàn)組采取支氣管鏡治療，具體如下：對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄其呼吸頻率、血壓、心率等重要生命體征；采用濃度為2%的2 mL利多卡因通過人工氣道輸注至患者氣管內(nèi)緩解其氣道反應(yīng)，按照患者的敏感度適量增加劑量；將纖維支氣管鏡置入患者氣管內(nèi)對(duì)其健側(cè)與患側(cè)支氣管進(jìn)行觀察，沿著管壁將主支氣管、段支氣管與葉支氣管的分泌物吸出；針對(duì)痰痂明顯的患者，經(jīng)纖維支氣管鏡將5～10 mL生理鹽水注入給藥孔，再進(jìn)行反復(fù)沖洗與抽吸；若患者感染癥狀較重，分泌物對(duì)段支氣管造成阻塞，則將抗生素稀釋于37 ℃的生理鹽水對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，達(dá)到干凈吸除葉段支氣管分泌物的效果，灌洗時(shí)單次灌洗量約30 mL，總灌洗量有200～300 mL；為了防止支氣管黏膜因用力抽吸受到破壞，需要將負(fù)壓吸引器壓力設(shè)置為25～100 mm Hg；如果抽吸時(shí)患者SpO2在85%以下，同時(shí)心跳劇烈加速，那么就需要立即停止抽吸，給予患者高流量通氣或吸氧，等患者恢復(fù)竇性心率或SpO2為95%（含95%）以上時(shí)，再進(jìn)行抽吸治療。

1.3 觀察指標(biāo)：采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①血?dú)庵笜?biāo)：指血氧分壓、血氧CO2分壓、血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)；②APACHE Ⅱ評(píng)分：指包含12項(xiàng)生理指標(biāo)的急性生理與慢性健康評(píng)分，主要分為年齡評(píng)分、急性生理評(píng)分、慢性健康評(píng)分3個(gè)部分，得分越高表示療效越差；③肺部炎癥消失時(shí)間。

表1 兩組老年腦卒中合并重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)分析 （±s）

表1 兩組老年腦卒中合并重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)分析 （±s）

注：*表示與對(duì)照組P＜0.05，#表示與對(duì)照組P＞0.05

實(shí)驗(yàn)組 40 48.6±10.4# 83.6±21.7* 64.8±10.6# 49.5±7.3* 80.32±9.63# 95.26±2.15*對(duì)照組 40 48.5±10.5 76.7±10.3 64.7±10.3 58.3±8.4 80.42±9.51 86.41±9.26

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較：實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中合并重癥肺炎患者APACHE Ⅱ評(píng)分為（10.89±3.16）分，對(duì)照組老年腦卒中合并重癥肺炎患者APACHE Ⅱ評(píng)分為（14.32±3.62）分，實(shí)驗(yàn)組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者肺部炎癥消失時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組患者肺部炎癥消失時(shí)間為（10.6±2.3）d，對(duì)照組患者肺部炎癥消失時(shí)間為（15.4±3.4）d，實(shí)驗(yàn)組肺部炎癥消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染是腦卒中患者最常見的臨床并發(fā)癥，其發(fā)生原因是腦血管事件之后患者活動(dòng)能力被削弱，很多患者在長(zhǎng)期臥床的過程中因痰液在氣道蓄積而引起肺不張、墜積性肺炎、阻塞性肺炎[4]。治療此類患者具有很高的難度，為了提升療效與改善預(yù)后，臨床需要找尋一種安全、高效的治療方式。

在本次研究中，采取支氣管鏡治療的實(shí)驗(yàn)組的血氧分壓、血氧CO2分壓、血氧飽和度、APACHE Ⅱ評(píng)分、肺部炎癥消失時(shí)間分別為（83.6±21.7）mm Hg、（49.5±7.3）mm Hg、（95.26±2.15）%、（10.89±3.16）分、（10.6±2.3）d，明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的血氧分壓（76.7±10.3）mm Hg、血氧CO2分壓（58.3±8.4）mm Hg、血氧飽和度（86.41±9.26）%、APACHE Ⅱ評(píng)分（14.32±3.62）分、（15.4±3.4）d，說明支氣管鏡治療可改善老年腦卒中合并重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分，能夠促使肺部炎癥盡快消失。

在支氣管鏡下充分吸引各葉段與遠(yuǎn)端亞段的支氣管，同時(shí)運(yùn)用抗生素與生理鹽水對(duì)局部支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，可徹底清除氣道內(nèi)的痰液，對(duì)改善呼吸困難、通氣、低氧血癥極有幫助。此外經(jīng)支氣管鏡采集患者的灌洗液與深部痰液，能夠?yàn)榕R床病原菌培養(yǎng)檢查提供幫助，同時(shí)可減少口腔定植菌污染的發(fā)生，不僅能夠提升陽性率，而且也能夠?qū)εR床抗生素的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

綜上所述，給予老年腦卒中合并重癥肺炎患者應(yīng)用支氣管鏡治療，可顯著改善其血氧分壓、血氧CO2分壓、血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)，能夠降低APACHE Ⅱ評(píng)分，也能夠縮減肺部炎癥消失時(shí)間，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 譚海濤.纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥腦卒中伴肺部感染的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3):31-33.

[2] 謝作舟.支氣管鏡在老年腦卒中并重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):83-85.

[3] 蘇云.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(6):132-134.

[4] 林明江.支氣管鏡肺灌洗早期干預(yù)腦卒中相關(guān)肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(1):42-43.