張傳楣，朱永法

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

0 引言

膿毒癥屬于臨床重癥監(jiān)護(hù)病房中十分多見與多發(fā)的疾病，一般是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情嚴(yán)重患者會(huì)產(chǎn)生感染性休克和多器官功能障礙綜合癥，屬于人類十大死因之一[1]?，F(xiàn)在在規(guī)范化治療與及時(shí)更新治療指南的前提下，尋找合適的檢測(cè)指標(biāo)，為患者病情開展早期評(píng)估與預(yù)測(cè)，可以顯著減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且評(píng)估總體預(yù)后效果，以往臨床中利用血液培養(yǎng)、體液培養(yǎng)、分類以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方式評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后情況，但是因?yàn)榍啡碧禺愋允蛊渑R床應(yīng)用受限[2]。本文選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的膿毒血癥患者資料150例實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月到2017年1月所接診的膿毒癥患者資料150例實(shí)施回顧性分析，所選患者中男性80例，女性70例，患者中最小年齡19歲，最大年齡66歲，平均41.57±13.57歲，所選患者全部符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在發(fā)病之后的6小時(shí)內(nèi)入院接受治療，所選患者排除合并惡性腫瘤、合并血液系統(tǒng)疾病、合并免疫系統(tǒng)疾病、正接受激素治療以及中途放棄治療患者；依照患者的病情程度將其分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組與感染性休克組各50例，三組患者的一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

三組患者在發(fā)病之后6小時(shí)采集清晨空腹血3mL到5mL送檢，采取全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血乳酸，采取免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原，采取酶聯(lián)免疫法檢測(cè)N末端腦鈉肽前體水平[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者不同時(shí)間的血乳酸、降鈣素原和N末端腦鈉肽前體水平改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

和膿毒癥組對(duì)比，其余兩組患者不同時(shí)間的血乳酸、降鈣素原和N末端腦鈉肽前體水平顯著升高，和嚴(yán)重膿毒癥組患者對(duì)比，感染性休克組患者不同時(shí)間的血乳酸、降鈣素原和N末端腦鈉肽前體水平顯著升高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)值見表1。

表1 三組不同時(shí)間的血乳酸、降鈣素原和N末端腦鈉肽前體水平對(duì)比

3 討論

血乳酸作為體內(nèi)糖代謝中間產(chǎn)物，反應(yīng)組織灌注不足以及細(xì)胞缺氧的敏感指標(biāo)，主要由紅細(xì)胞、腦組織以及橫紋肌產(chǎn)生，濃度一般取決于肝臟和腎臟合成速度以及代謝率，當(dāng)肝臟功能正常下，血乳酸含量越高代表組織缺氧越嚴(yán)重，在患者機(jī)體產(chǎn)生膿毒癥，機(jī)體出現(xiàn)組織灌注不良以及氧供不足現(xiàn)象，無(wú)法滿足代謝需求，引發(fā)血乳酸含量升高[6-7]。降鈣素原屬于一類功能蛋白，由114到116個(gè)氨基酸組成，健康人群的降鈣素原含量較低，當(dāng)人體受到細(xì)菌內(nèi)毒素影響，降鈣素原濃度會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象[8-9]。N末端腦鈉肽前體作為一類天然激素，能夠評(píng)價(jià)心臟功能，是由心室肌細(xì)胞合成并且分泌，其含量可以有效反應(yīng)心室壓力和容量負(fù)荷變化情況。膿毒癥所介導(dǎo)的心肌損傷屬于引發(fā)患者死亡的獨(dú)立因素，能夠成為直接反應(yīng)患者病情危重程度的標(biāo)志，所以對(duì)N末端腦鈉肽前體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以成為判斷膿毒癥患者預(yù)后指標(biāo)[10]。

[1] 顏海鵬,盧秀蘭,仇君,等. 血乳酸在膿毒癥患兒病情及預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2016，21(06):528-539.

[2] 劉樹人,羅顯榮,駱麗敏,等.停用免疫抑制劑對(duì)肝移植感染治療作用的探討[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志.2015,13(07):45-55.

[3] 賴添順,郭振輝,蘇磊,等.MELD評(píng)分對(duì)肝移植手術(shù)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 肝膽胰外科雜志.2014,27(06):980-987.

[4] 朱新鋒,陳剛,張文奪,等.肝移植術(shù)后應(yīng)用胸腺肽α1對(duì)急性排斥反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2014,20(06):133-136.

[5] 嚴(yán)靜.成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南(2006)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2015,30(01):101-102.

[6] 蘇磊,周殿元,唐柚青,等.CD14～+單核細(xì)胞人白細(xì)胞DR抗原在膿毒癥早期檢測(cè)中的臨床意義[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2016,28(11):762-764.

[7] 王曉東,李維勤,虞文魁,等.創(chuàng)傷患者單核細(xì)胞表面人白細(xì)胞抗原-DR表達(dá)變化及其臨床意義[J]. 中華創(chuàng)傷雜志.2016,12(08):321-322.

[8] 王海灝,趙建平,張偉杰,等.器官移植術(shù)后肺部感染的特點(diǎn)及治療[J]. 中國(guó)抗感染化療雜志.2015,25(06):686-689.

[9] 沈中陽(yáng),劉懿禾,于立新,等.1510例成人原位肝移植患者圍手術(shù)期的管理[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2015,11(10):395-397.

[10] 吳學(xué)玲,錢桂生,徐德斌,等.脂多糖結(jié)合蛋白抑制肽對(duì)內(nèi)毒素誘導(dǎo)的人單核巨噬細(xì)胞株表達(dá)CD14的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2015,28(03):947-950.