張忠旭

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)康復(fù)科，山東青島 266000

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫（dislocation of small joint of cervical vertebrae）指的是一組頸椎間出現(xiàn)退行性病變，引起椎間關(guān)節(jié)退行性病變，可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受到壓迫與刺激，繼發(fā)引起的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位疾病。針對(duì)此病病因可能與受寒、外傷所致的頸部曲線改變有關(guān)。臨床治療以西醫(yī)干預(yù)為主，原則在于恢復(fù)患者頸椎位置，但在近年來的臨床中反應(yīng)此方式的應(yīng)用效果十分有限，并提出介入中醫(yī)學(xué)干預(yù)的治療理念[1]。該文對(duì)2015年5月—2017年12月間該院收治的80例頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者納入研究對(duì)象，觀察中醫(yī)針灸療法在治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床效果，旨在為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的80例頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者納入研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①該組患者入院均行相關(guān)檢查確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例入院均表現(xiàn)出頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫典型臨床表現(xiàn)，包括臂、頸、肩等部位疼痛異常，造成活動(dòng)受限、感覺障礙等；③該次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次研究?jī)?nèi)容不知情者。②伴有嚴(yán)重臟器功能不全或疾病者。③伴有感染性、血液性疾病者。④對(duì)該次研究?jī)?nèi)容不知情，或由于多因素?zé)o法完成該次研究?jī)?nèi)容者；該組病例中男性52例，女性28 例；年齡 45～69 歲，平均年齡（58.13±1.43）歲；現(xiàn)依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為對(duì)照組與分析組各40例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)治療，內(nèi)容包括理療、制動(dòng)、藥物干預(yù)、頸椎牽引等，其中頸椎牽引主要利用頸椎牽拉機(jī)完成，依據(jù)患者具體情況實(shí)現(xiàn)肌肉的牽引治療，牽引重量選擇7～14 kg，每日完成一組；②分析組給予中醫(yī)針灸治療，具體內(nèi)容為：選擇穴位包括曲池穴、大椎穴、懸鐘穴、頸夾脊穴、足三里穴、肩部、腎俞穴（配穴）、陽陵泉穴（配穴）、天宗穴（配穴）、身柱穴（配穴）、中渚穴（配穴）、肩井穴（配穴）、環(huán)跳穴（配穴）、陽池穴（配穴）等。方法包括：①溫灸法：在患者出現(xiàn)進(jìn)針得氣表現(xiàn)后，采取平瀉平補(bǔ)針法進(jìn)行溫針灸，以1～2 cm艾條為針柄套，穴位選擇上述3～4個(gè)主穴位，配合2～3個(gè)配穴，1次/d，以 7～10 d為 1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。②溫灸器灸：選擇穴位風(fēng)池穴、頸夾背穴，對(duì)于其中存在手指麻木者外加合谷穴；頭暈頭痛者加太陽穴、后溪穴、百會(huì)穴；多汗者加復(fù)溜穴、肺俞穴；采用艾條作為選用藥，點(diǎn)燃并置放于濕灸器皿內(nèi)，調(diào)整外層溫度為50～60℃為宜，對(duì)諸穴完成熨按，各個(gè)穴位持續(xù)3～5 min，并在灸完后給予推拿整復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效：治愈為患者臨床癥狀與體征、頸椎部位功能均恢復(fù)正常，日常生活未受到影響；顯效為患者臨床癥狀、體征均得到明顯改善，頸椎部位存在偶爾不適感，但對(duì)日常生活影響不大；有效為患者臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，頸椎部仍存在明顯疼痛感，但較之治療前明顯緩解；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=治愈率+顯效率+有效率；觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于研究?jī)?nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析組治療總有效率為92.50%（37/40）明顯高于對(duì)照組 70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1；且分析組住院時(shí)間為（23.46±2.52）d明顯短于對(duì)照組（31.13±1.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫主要由于長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位、頸椎部伸屈、外力等多因素引起，常見于從事司機(jī)、長(zhǎng)期伏案工作等群體[2]。該病所指人體頸椎部小關(guān)節(jié)面發(fā)生微小錯(cuò)位，不在正常活動(dòng)范圍內(nèi)，此病型在臨床中并不少見，突出發(fā)生于青壯年人群中?；颊吲R床表現(xiàn)以疼痛多見，若得不到及時(shí)、正確治療可能促使病情延誤，引起雙肩不平，形成頸椎病，更甚者可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激征與精髓壓迫癥，不僅增加了治療復(fù)雜性，同時(shí)對(duì)患者日常生活質(zhì)量、身心健康均帶來嚴(yán)重影響。

在中醫(yī)學(xué)中，依據(jù)該病的病理表現(xiàn)歸為“骨錯(cuò)縫、筋出槽”證型范疇，針對(duì)此學(xué)說于唐前雖有相關(guān)記載，但其論點(diǎn)表現(xiàn)含混，如《禮記·月令孟秋》所言，"命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平"。又見于《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"[3]。其中斷便就包含了骨折和筋傷。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)歷代醫(yī)學(xué)家研究總結(jié)，逐漸完善并豐富了此學(xué)說[4]。頸椎為人體之中軸，疾病的出現(xiàn)導(dǎo)致日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制。常規(guī)治療主要以西醫(yī)為主，并搭配理療、制動(dòng)、藥物干預(yù)、頸椎牽引等結(jié)合，雖可獲得一定效果，但相對(duì)有限。基于中醫(yī)學(xué)理論的針灸角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。另外在針灸穴位的選擇方面同樣具有可圈可點(diǎn)之處，針對(duì)各個(gè)穴位功能不同給予相應(yīng)的刺激，如被本次治療期間，通常以針灸病變部位的經(jīng)穴為主，配伍適宜的配穴，促使療效收益最大化。因此從研究結(jié)果可見，分析組治療總有效率為92.50%明顯高于對(duì)照組70.00%，且分析組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。由此提示針灸療法介入頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫中確可獲得理想效果。這在黃衛(wèi)[5]的研究中得到同樣證實(shí)。

綜上所述，將中醫(yī)針灸療法引入頸椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫中確可獲得理想效果，有助于提升臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮本鑫.評(píng)價(jià)中醫(yī)針灸療法在頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫治療中的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18)：66-67.

[2]陳艷萍.頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者的中醫(yī)針灸治療療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(1)：46-47.

[3]楊金鎖.中醫(yī)針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017(2)：273-275.

[4]程麗萍.中醫(yī)針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(7)：129-131.

[5]黃衛(wèi).針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(s1)：165-166.