張 藝，李雪松，孫 濱，李 敏，周婷婷

（武漢市第一醫(yī)院，武漢 430022）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎棘突的椎間盤及關節(jié)面的退行性病變，進而刺激或壓迫頸部神經(jīng)，產(chǎn)生放射狀疼痛和麻木的綜合性疾病[1-3]。本研究依據(jù)我科老中醫(yī)張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師數(shù)十年治療頸椎病的經(jīng)驗，創(chuàng)造性地采用頸牽引態(tài)下針刺夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病，取得良好的治療效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月－2016年7月在我院針灸科門診及住院部就診的神經(jīng)根型頸椎病患者102例，隨機分成對照組和觀察組，各51例。對照組男24例，女27例，平均年齡（40.5±7.4）歲，病程（1.8±0.5）月；觀察組男25例，女26例，平均年齡（42.7±8.3）歲，病程（1.5±0.7）月。2組患者年齡、性別、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參照《臨床診療指南·疼痛學分冊》[3]中有關神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準，所有患者治療前進行核磁共振成像（MRI）觀察患者頸椎病變情況，以及所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者靜坐于電腦牽引椅上，全身放松，頭部略前傾15°～25°，套上頸牽引托行頸部牽引，首次牽引時以重量3～5 kg為宜，往后逐步增加牽引量，最多不超過10 kg，1次/d，每次20 min。觀察組患者在牽引的同時，根據(jù)患者癥狀選擇不同夾脊穴行針刺輔助治療，針刺頸4、5、6、7華佗夾脊穴，向椎體方向斜刺1～1.5寸，中等刺激，局部得氣且向枕、頸肩、背部、上肢放射感為最佳。以上治療1次/d，每次20 min，6次為1療程，1療程結(jié)束后休息1 d，共3個療程。對照組在如同觀察組的牽引后，再行相應夾脊穴針刺，每次針刺20 min，每天1次，6次為1療程，1療程結(jié)束后休息1 d，共3個療程。

夾脊穴的選穴原則[4]：三角肌及橈側(cè)腕關節(jié)以上分布區(qū)疼痛麻木者，選C4-5夾脊穴；肱二頭肌及拇指疼痛麻木者，選C5-6夾脊穴；小指無名指疼痛麻木者，選C7-T1夾脊穴；尺側(cè)腕上區(qū)疼痛麻木者，選T1-2夾脊穴；肱三頭肌及食指中指疼痛麻木者，選C6-7夾脊穴。雙側(cè)均有癥狀者取雙側(cè)穴位，僅一側(cè)者取患側(cè)夾脊穴。

1.3 觀察指標 1）療效評定：患者治療后療效評定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關擬定[5]。治愈：臨床主要癥狀消失，各項指標均恢復正常，完全不影響生活；顯效：臨床主要癥狀明顯改善，各項指標基本恢復正常，基本不影響生活；有效：臨床主要癥狀有所改善，體征減輕，可以勝任較輕的體力勞動；無效：患者臨床主要癥狀、體征無變化，甚至加重，嚴重影響正常生活。并記錄各組患者在治療前以及治療后疼痛分級指數(shù)（PRI）[6]、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[7]和視覺模擬評分（VAS）[8]情況。（2）炎癥因子的檢測：于治療前、治療后清晨空腹抽取靜脈血3～5 mL，采用酶聯(lián)免疫法測定IL-1β、TNF-α、IL-6含量。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效對比

2.2 治療前后2組患者PRI、NDI和VAS評分比較 治療后與治療前相比較，觀察組、對照組患者的PRI、NDI和VAS評分均顯著下降（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PRI、NDI和VAS評分均低于對照組，2組相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后PRI、NDI和VAS評分對比（±s）

表2 2組患者治療前后PRI、NDI和VAS評分對比（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 檢測時間 PRI NDI（%） VAS（分）對照組 治療前 13.61±1.32 41.36±6.21 7.39±0.61治療后 6.14±1.42#17.65±5.17#3.57±0.33#觀察組 治療前 13.56±1.29 40.85±4.37 7.45±0.72治療后 3.73±1.19#△ 9.56±3.74#△1.22±0.56#△

2.3 2組治療前后相關炎癥因子的比較 2組患者治療前后血清中炎癥因子的檢測結(jié)果如表3所示。2組患者治療后，血清中的炎癥因子IL-1β、TNF-α和IL-6均顯著性下降（P＜0.05）。而觀察組治療后的炎癥因子水平的下降幅度高于對照組，治療后觀察組與對照組炎癥因子水平比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為神經(jīng)根型頸椎病屬于根性痛，其機制主要有3種學說：機械壓迫學說，化學性神經(jīng)根炎學說和自身免疫學說[1]。神經(jīng)被壓迫后產(chǎn)生的神經(jīng)性疼痛和麻木主要有2個原因，一是關節(jié)外軟骨組織無菌性炎癥和損傷，以及肌肉痙攣，導致組織缺氧、破壞和黏連，使機體的力學平衡被破壞；二是骨質(zhì)增生或椎體破壞直接影響神經(jīng)根。有研究表明[9]，炎癥因子刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重要原因，如突出椎間盤和神經(jīng)損傷部位的白細胞介素（IL）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的釋放，可以使神經(jīng)根內(nèi)以及周圍充血、血管通透性增強和血管內(nèi)皮細胞激活，導致血管內(nèi)徑減小。彭寶淦等[10]通過收集31個脊髓型頸椎病病人的35個突出的頸椎間盤標本，經(jīng)過組織學檢查和炎癥因子檢測發(fā)現(xiàn)，51.4%的頸椎間盤標本存在大量炎細胞浸潤，并且存在IL-1α、IL-6和TNF-α 3種細胞因子的高表達。說明炎癥因子是導致頸椎病形成或病情加重的一個重要原因。

表3 2組患者治療前后相關炎癥因子的檢測（±s）

表3 2組患者治療前后相關炎癥因子的檢測（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 觀察時間 IL-1β/（pg/mL） TNF-α/（pg/mL） IL-6/（ng/mL）對照組 治療前 90.52±8.12 74.36±9.52 1.93±0.35治療后 33.81±5.37# 28.85±7.35# 0.78±0.16#觀察組 治療前 89.87±7.73 73.59±10.19 1.90±0.31治療后 21.95±4.52#△ 17.42±8.62#△ 0.45±0.13#△

治療神經(jīng)根型頸椎病的方法多樣化，而中醫(yī)治療方法中針灸及其衍生的方法占有相當?shù)谋戎亍Ｔ卺樉闹委熒窠?jīng)根型頸椎病中，臨床主要取穴包括頸夾脊和循經(jīng)取穴，周建偉等[11]通過文獻整理分析，取穴運用頻度列第一位的是頸夾脊（71.3%）。針灸通過活血化瘀、行氣止痛、激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈等方法達到抗炎消腫和提高痛閾的作用。胡艷紅[12]收集98例頸椎病患者，使用針灸治療取得顯著療效。而在西醫(yī)中牽引和理療起主導地位，牽引能夠糾正椎后關節(jié)的錯位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負荷力線，使滑脫椎體復位，頸椎恢復正常的生理曲度。另外，牽引還能夠減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激，加速神經(jīng)根無菌性炎癥的消散，并具有使頸椎小關節(jié)的剛度及應力下降，恢復神經(jīng)根與頸椎的固有平衡[13]。因此，本研究在治療方法上集合了針刺、牽引二者之長，既能夠糾正椎后關節(jié)的錯位，又可改善組織微循環(huán)，促進炎癥的吸收，緩解肌肉痙攣，共同作用使局部神經(jīng)根刺激癥狀得以減輕或改善。

參考文獻：

[1] 張軍,王占勇,楊碩. 推拿整脊配合針刺通臂穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效及對血漿P物質(zhì)的影響[J]. 新中醫(yī),2016, 48(1)：83-85.

[2] 朱發(fā)寶,張勛,丁小飛. 補腎活血湯內(nèi)服外敷聯(lián)合牽引對神經(jīng)根型頸椎病根性疼痛及頸椎功能障礙的影響研究[J].河北中醫(yī) , 2016, 38(5)：693-695.

[3] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南·疼痛學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007：98.

[4] 杜偉斌,王拓,胡華輝,等. 放血拔罐聯(lián)合水針療法治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)學院學報, 2015,38(5)：59-61.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社, 1994.

[6] LOVEJOY T I,TURK D C,MORASCO B J. Evaluation of the Psychometric Properties of the Revised Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ-2)[J]. Journal of Pain Official Journal of the American Pain Society, 2012,13(12)：1250-1257.

[7] BAKHTADZE M A, VERNON H, ZAKHAROVA O B,et al. The Neck Disability Index- Russian Language Version(NDI-RU)： A Study of Validity and Reliability[J]. Spine, 2015,40(14)：1115-1121.

[8] NAIR A V K, SHAMSUDDIN P S, JOHN,et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle (VAS-FA) to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg, 2015, 21(2)：125-131.

[9] WANG J Z, FANG X T, LV E, et al. TGF-β1 related inf l ammation in the posterior longitudinal ligament of cervical spondylotic myelopathy patients.[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine, 2014, 8(2)：2233-2239.

[10] 彭寶淦,侯樹勛,吳仕良. 突出頸椎間盤組織炎癥反應機制的研究[J]. 感染、炎癥、修復, 2000, 1(1)：23-26.

[11] 周建偉,張凡,葉銳彬,等. 頸椎病(神經(jīng)根型) “五聯(lián)”非藥物綜合治療方案的循證研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志 , 2006, 13(12)：107-110.

[12] 胡紅艷. 針灸治療頸椎病頸痛近遠期療效觀察[J]. 醫(yī)學信息 , 2016, 29(12)：56-58.

[13] 劉智斌,王衛(wèi)剛. 角度牽引治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].陜西中醫(yī) , 2009, 30(9)：1202-1203.