陳宇

[摘要]目的 探討左氧氟沙星治療肺結(jié)核患者臨床效果。方法 選取2014年12月～2016年12月我院收治的200例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將其按照治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例，對(duì)照組患者給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇治療，觀察組患者在對(duì)照組患者的治療方案上加入左氧氟沙星，比較兩組患者的癥狀改善情況、痰菌陰轉(zhuǎn)情況、肺內(nèi)病灶吸收情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后1個(gè)月觀察組患者的癥狀改善率（54%）明顯高于對(duì)照組（38%）；治療后6個(gè)月觀察組患者的癥狀改善率（91%）明顯高于對(duì)照組（74%）；治療后1個(gè)月觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（91%）明顯高于對(duì)照組（79%）；治療后6個(gè)月觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（100%）明顯高于對(duì)照組（85%）；觀察組患者的肺內(nèi)病灶吸收率（94%）明顯高于對(duì)照組73%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（20%）明顯低于對(duì)照組（49%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺結(jié)核患者中運(yùn)用左氧氟沙星可明顯提高臨床療效，有效改善患者癥狀，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及肺內(nèi)病灶吸收率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且應(yīng)用范圍較廣，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；左氧氟沙星；治療效果

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0044-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Levofloxacin in the treatment of pulmonary tuberculosis.Methods 200 cases of tuberculosis patients treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the study subjects，and randomly divided into observation group and control group by different treatments，100 cases in each group.Patients in the control group were treated with Isoniazid，Rifampicin，Pyrazinamide and Ethambutol.Patients in the observation group were treated with Levofloxacin based on the treatment of control group.The improvement of the symptoms，the cases of sputum negative conversion，absorption of the lung lesions and the adverse reactions of the two groups were compared.Results At 1 month after treatment，the symptom improvement rate in observation group （54%） was significantly higher than that in control group （38%）.At 6 months after treatment，the symptom improvement rate in observation group （91%） was significantly higher than that in control group （74%）.1 month after treatment，the sputum negative conversion rate in the observation group （91%） was significantly higher than that in the control group （79%）.After 6 months，the sputum negative conversion rate in observation group （100%） was significantly higher than that in the control group （85%）.The lung absorption rate in the observation group （94%） was higher than that in the control group （73%）.The incidence of dverse reactions in the observation group （20%） was significantly lower than the control group （49%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Levofloxacin in patients with pulmonary tuberculosis can significantly improve clinical efficacy，effectively improve the symptoms of patients，improve sputum negative conversion rate and intrapulmonary lesions absorption rate，reduce the risk of adverse reactions，have a wide range of applications，whicht is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Levofloxacin；Treatment effect

肺結(jié)核是目前臨床常見的慢性肺部感染性疾病[1]，該疾病主要由結(jié)核分枝桿菌引起，具有傳染性[2]。隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的變化及環(huán)境污染的加重，我國肺結(jié)核發(fā)生率的上升趨勢明顯，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。肺結(jié)核對(duì)人們的健康安全威脅較大，該疾病具有較隱蔽的潛伏期[3]，早期癥狀不明顯，不容易受到患者的重視，且一旦癥狀嚴(yán)重則會(huì)引起諸多臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床手術(shù)治療可以治愈肺結(jié)核[4]，可有效避免肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，但手術(shù)需要對(duì)患者的肺進(jìn)行切除，因此僅適用于中晚期肺結(jié)核患者的治療，而早期肺結(jié)核患者主要以藥物治療為主。目前臨床上治療肺結(jié)核的藥物較多，療效參差不齊[5]，有學(xué)者提出將左氧氟沙星應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療中可明顯提高其臨床療效[6]，本研究選取我院收治的200例肺結(jié)核患者分別給予不同的治療方案進(jìn)行研究，旨在探討在肺結(jié)核患者中運(yùn)用左氧氟沙星治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院收治的200例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組男68例，女32例；年齡25～69歲，平均（41.4±10.9）歲；病程1～12年，平均（5.2±1.6）年；其中慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者59例，浸潤型肺結(jié)核患者41例。對(duì)照組男71例，女29例；年齡26～67歲，平均（42.8±9.7）歲；病程1～13年，平均（4.9±2.0）年；其中慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者54例，浸潤型肺結(jié)核患者46例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)CT及胸片確診為肺結(jié)核并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者均無相關(guān)藥物禁忌癥。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除重要臟器嚴(yán)重疾病、肺外結(jié)核病、伴有精神病、糖尿病、哺乳期婦女、妊娠期婦女及中途退出研究等患者。

1.3方法

對(duì)照組患者給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇治療，給予患者0.3 g/d的異煙肼（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020699）口服、0.36 g/d的利福平（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020378）口服、0.5 g/d的吡嗪酰胺（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020947）口服及0.75 g/d的乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349）口服，患者均于飯前空腹口服藥物。觀察組患者在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上給予0.2 g/d的左氧氟沙星（北京第一三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091）口服治療。兩組患者均執(zhí)行全程督導(dǎo)的方式規(guī)律用藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善情況的比較

治療后1個(gè)月觀察組患者的癥狀改善率（54%）明顯高于對(duì)照組（38%）；治療后6個(gè)月觀察組患者的癥狀改善率（91%）明顯高于對(duì)照組（74%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較

治療后1個(gè)月觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（91%）明顯高于對(duì)照組（79%）；治療后6個(gè)月觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（100%）明顯高于對(duì)照組（85%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肺內(nèi)病灶吸收情況及不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者的肺內(nèi)病灶吸收率（94%）明顯高于對(duì)照組（73%）；觀察組患者中出現(xiàn)惡心12例及嘔吐8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)18例惡心、11例嘔吐、8例頭暈、7例皮疹及5例黃疸，不良反應(yīng)發(fā)生率為49%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺結(jié)核又稱“肺癆”，好發(fā)于青年群體[8]，早期肺結(jié)核臨床癥狀不明顯，發(fā)病時(shí)期不受季節(jié)影響[9]，肺結(jié)核主要以呼吸道傳播為主要傳播途徑[10]，而肺結(jié)核患者則是主要傳染源[11]。肺結(jié)核患者臨床以身體乏力、食欲減退、消瘦、盜汗及咯血等為常見癥狀[12]，臨床提示肺結(jié)核具有致死性[13]，雖然幾率較低，但仍然對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重影響。近年來肺結(jié)核已被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類健康的傳染性疾病，肺結(jié)核的防治工作也成為全球各國衛(wèi)生組織的重點(diǎn)關(guān)注問題，因此如何提高肺結(jié)核的防治效果亦成為醫(yī)療工作中的核心問題。臨床研究提示給予肺結(jié)核患者及時(shí)有效的治療可以讓大部分患者痊愈，戒煙也會(huì)有效降低肺結(jié)核的患病率[14]，但臨床實(shí)踐卻發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核治療中會(huì)遇到病程長、耐藥等問題[15]，導(dǎo)致肺結(jié)核的實(shí)際臨床療效并不高。

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇是目前臨床常用治療肺結(jié)核的藥物，其中異煙肼的應(yīng)用歷史較長，在肺結(jié)核治療中的療效也值得肯定，但長時(shí)間使用異煙肼容易出現(xiàn)耐藥；利福平是從利福霉素B中提取的抗生素，具有抑制細(xì)菌DNA合成的作用，且具有一定的抗菌活性，但會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，且具有肝毒性，一般與其他藥物聯(lián)合使用，不適用于肝功能異常的患者；吡嗪酰胺作為煙酰胺的衍生藥物具有較強(qiáng)的殺菌作用，可直接進(jìn)入結(jié)核桿菌內(nèi)影響細(xì)菌的正常代謝，從而引起細(xì)菌死亡，但吡嗪酰胺的抗菌活性會(huì)受到pH值影響，pH值偏酸性時(shí)該藥物作用效果較好；乙胺丁醇是一種合成的抗菌抗結(jié)核藥物，可以通過抑制結(jié)核桿菌對(duì)核糖核酸的合成達(dá)到滅殺結(jié)核桿菌的治療目的，但也容易緩慢地產(chǎn)生耐藥性。諸藥聯(lián)合使用雖然在肺結(jié)核治療中具有一定療效，但也存在起效慢、療效有限及不良反應(yīng)較多等情況。左氧氟沙星是新型的喹諾酮類藥物，具有較廣的抗菌譜及抗菌作用，通過阻滯結(jié)合分枝桿菌的DNA復(fù)制達(dá)到促使DNA降解及細(xì)菌死亡的治療目的，且該藥物不良反應(yīng)較少，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同作用良好，不僅能有效提高治療效果，還不會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。本研究顯示，給予左氧氟沙星加入治療的觀察組患者在癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)、肺內(nèi)病灶吸收及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組患者，提示左氧氟沙星在肺結(jié)核治療中的可行性及有效性。其主要原因是左氧氟沙星的運(yùn)用可使病灶達(dá)到較高的血藥濃度，且不會(huì)與其他藥物出現(xiàn)交叉耐藥，提高肺結(jié)核的治療效果與效率，不良反應(yīng)發(fā)生率較低也提示左氧氟沙星的安全性較高。

綜上所述，肺結(jié)核患者治療中運(yùn)用左氧氟沙星的療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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